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1、.,1,授课班级：2011农医班授课时间：2013.3.25授课教师：李薄冰,.,2,第7章 超高热危象,第一节 概念、病因及检查第二节 诊断及治疗,.,3,学习目标,理解超高热危象的概念理解超高热对机体的影响掌握常用的降温措施,.,4,指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭。当体温超过42时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。,.,5,感染性发热,非感染性发热,超敏反应,体温调节
2、中枢功能异常,内分泌与代谢疾病,.,6,.,7,体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、便、脑脊液、分泌物常规化验 相关辅助检查,.,8,中暑,病 因 物理因素所致,诱 因 高气温、高气湿、通风差,起病形式 起病急骤 T41,临 床 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特 征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷,鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢,.,9,中毒性菌痢,病 因 痢疾杆菌感染,诱 因 不洁饮食史或接触史,起病形式 中枢性高热 T41,临 床 毒血症、休克和中毒性脑病表现特 征(大便、CNS、呼吸、循环系统改变),鉴别诊
3、断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑,.,10,甲状腺危象,病 因 内分泌疾病甲亢,诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药,起病形式 发热T39，心率120200次/分,临 床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸特 征(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等),鉴别诊断 除外其他感染及心脏病,.,11,迅速降温 补充体液消除诱因治疗病因对症处理基本生命支持,.,12,T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量：尿量、饮水量、饮食量及体重原因及诱因是否解除降温及治疗效果,.,13,物理降温首选，简单安全，疗效较快药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热，用药时需防止病人虚脱。冬眠降
4、温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。,迅速、有效降至38.5左右,降 温,.,14,适应症 项目 温度范围 注意事项,高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次，30min寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷者 酒精擦浴 30%50%,.,15,热者冷降 冷者温降冰水浸浴每15min测肛温一次，体温降至38.5左右停止浸浴浸浴时用力按摩颈部、四肢擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红不宜在短时间内降温过低，以
5、防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴补充液体，维持水电解质平衡,.,16,寻找病因,针对病因采取有效措施,对因处理：细菌感染合理应用抗生素 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法,对症处理,高热惊厥（止惊、降低颅内压、降温）,镇静、吸氧、保持呼吸道通畅保护重要脏器功能,.,17,小结,体温监测是临床中最基本的生命体征监测超高热危象是临床急需处理的危重症目前降温的措施很多，应用期间要注意监测各脏器功能,.,18,案例7-1,患者男，26岁。因“咳嗽咳痰1天，烦躁不安2小时”入院。患者有明显劳累后受凉病史。体检：T 41.1，P 140次/min，R 33次/m
6、in，BP 165/108mmHg。急性病容，烦躁明显，无颈项强直，双肺有中小水泡音，心音有力，肠鸣音降低，双侧巴彬斯基征阳性。问：患者最可能的诊断是什么？目前是一种什么状态？考虑此种患者的急救原则。治疗过程中需要监测哪些可能出现的问题？,.,19,参考答案,急性重症肺炎并发多系统器官功能衰竭目前处于超高热危象状态急救原则：降温、抗感染、防治并发症监测：CNS，呼吸，循环，消化,.,20,案例7-2,患者女，24岁。受凉后出现发热，体温41，全身酸痛，疲乏无力，咽痛，无咳嗽咳痰。3小时后患者出现烦躁不安，体检双侧扁桃体度肿大，有化脓。实验室检查示：白细胞及中性粒细胞增高，肾功能异常，胸部X线正常。请考虑此患者最可能的诊断。,.,21,参考答案,急性化脓性扁桃体炎并发急性肾衰竭,
