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1、-,1,输尿管畸形病人的护理,2,-,概述,（一）输尿管不发育由于胚胎时输尿管芽未发育所致，同侧的肾也不发育，膀胱三角区发育不全或缺如。双侧者则不能存活，在尸解中发现。（二）双输尿管 胚胎4周时，在中肾管下端发育出一个输尿管芽，其近端形成输尿管，其远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏和集合管。如输尿管远端的分支为多支，则形成双肾盂或多肾盂。如分支过早则形成不完全性双输尿管或Y型输尿管。如中肾管的下端发生两个输尿管芽，与正常输尿管并行发育而成为完全性双输尿管，是泌尿系最常见畸形之一，其发生率各家报告不一，据一组尸解资料统计为1/147或068%，另一组为1/117或085%。女性略多于男性，
2、比率为161，单侧比双侧多6倍，左右侧均等双输尿管如无合并症一般毋需治疗，如并发感染而无形态及功能上的改变，可用药物治疗，如上肾段功能存在但伴有膀胱输尿管反流者，则可采用输尿管膀胱再植加抗反流手术。如重肾的上半肾或下半肾因严重病变而丧失功能，则作半肾切除。（三）多输尿管 如在中肾管下端发育出三个输尿管芽，或两个中的一个早期分裂，即可形成完全性和部分性三输尿管。文献中收集有70例。亦可发生反流、梗阻等症状和体征。,3,-,4,-,5,-,6,-,7,-,8,-,9,-,10,-,临床表现,输尿管数目异常1尿路感染是最常见的症状。2肾积水3排尿困难4漏尿。5腹痛。6输尿管发育不良的临床症状不明显。
3、下腔静脉后输尿管1腰部胀痛不适2泌尿系感染3血尿和结石等。髂动脉后输尿管无特异性输尿管开口异位1尿失禁(女性)2尿路感染先天性肾盂输尿管连接部梗阻1腰部钝痛2腹部肿块或肾积水(儿童多见)输尿管瓣膜无特异性症状。输尿管口膨出无特异性症状。原发性巨输尿管,11,-,辅助检查,输尿管数目异常1B超首选检查方法2排泄性尿路造影是确诊的主要依据。3磁共振泌尿系水成像。4在B超、CT检查结果可疑，仍不能排除重复肾时，MRU可对尿路积水、梗阻定位准确率达100。5膀胱镜检查(膀胱内有两个以上的输尿管开口)。输尿管位置异常1下腔静脉后输尿管(1)B超(2)U及逆行肾盂输尿管造影(3)磁共振泌尿系水成像(MRU
4、)(4)CT。2髂动脉后输尿管(1)CT(2)尿路造影(3)磁共振泌尿系水成像输尿管开口异位1静脉尿路造影2膀胱镜先天性输尿管狭窄1先天性肾盂输尿管连接部梗阻（1）B超：是肾积水诊断的首选检查方法（2）静脉肾盂造影：为主要的诊断方法（3）排泄性尿路造影。（4）CT和MRI。2输尿管瓣膜（1）B超。（2）P与逆行输尿管造影；输尿管有膜状充盈缺损，呈“腊肠”样，是诊断本病最有价值的X线征象。（3）输尿管镜检同时取活检，并且同时切除瓣膜是最佳的诊治方法。3输尿管口膨出（1）B超；（2）静脉尿路造影；（3）膀胱造影；（4）膀胱镜检查。原发性巨输尿管1B超2静脉尿路造影3排泄性膀胱尿道造影4逆行造影5磁
5、共振尿路成像。,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,-,18,-,19,-,20,-,治疗要点,输尿管数目异常1不需治疗 无临床症状及并发症者2手术治疗 输尿管膀胱吻合术、输尿管肾盂吻合术、上半肾及输尿管切除术。输尿管位置异常1下腔静脉后输尿管（1）保守治疗 无明显临床症状及有轻度肾积水症者。（2）手术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切除术、输尿管端端吻合术、肾盂离断、输尿管复位、肾盂成形术。2髂动脉后输尿管（1）保守治疗 无临床症状及并发症者。（2）手术治疗 输尿管复位术、肾输尿管切除术。输尿管开口异位 手术治疗1输尿管膀胱吻合术。2肾、输尿管切除术。3.上半肾及上肾输尿管切
6、除术。先天性输尿管狭窄1先天性肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂成形术、肾切除术、造瘘术。2输尿管瓣膜 手术治疗 肾、输尿管切除术、单纯输尿管瓣膜切除术、病变段输尿管切除断端斜行吻合术。3输尿管口膨出（1）保守治疗。（2）手术治疗 经尿道囊肿切开手术、上半肾及上肾大部分输尿管切除术、输尿管口膨出部分切除、输尿管膀胱吻合术。原发性巨输尿管1保守治疗 适用于症状不重，输尿管扩张较轻者。2手术治疗 输尿管裁剪整形加抗逆流的输尿管膀胱吻合术,21,-,护理要点,（一）术前护理1.心理护理2术前常规准备（二）术后护理1外科术后护理常规2肾造瘘管的护理3饮食护理 术后当天至肛门排气禁食、禁饮；肛门排气后进流质饮食
7、，半流食逐步过渡到普食。4体位与活动 全麻清醒后手术当日低半卧位。术后第1日半卧位为主，增加床上运动四肢；肾切除患者多以患侧卧位利于止血及引流。术后第2日半卧位为主，可在搀扶适当床旁活动，肾部分切除者需卧床休息2周以上。术后第3日起适当增加活动度。,22,-,常见并发症及护理,（1）出血（2）尿漏（3）肾积水 轻者无症状；重者腰部钝痛。处理：输尿管插管、肾穿刺造瘘。（4）感染,23,-,健康指导,1饮食 饮食规律、营养丰富、容易消化；肾切除患者避免食用野生菌。2用药肾切除患者避免使用肾毒性药物。3活动 根据体力适当活动；带有输尿管支架管的患者避免剧烈运动；肾部分切除者需卧床休息两周。4病情观察 带有输尿管支架管的患者若发生腰部胀痛、发热、血尿等及时就医输尿管支架管4-6周在膀胱镜下拔出，特殊患者遵医嘱拔管。5复查 术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少5年。也可遵医嘱定期复查。,
