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1、输尿管梗阻病人的护理,1,.,2023/1/22,输尿管是一对扁而细长的肌性管道，左右各一，上端起自肾盂，末端下端终于膀胱。输尿管呈柔和的“S”形，全长口径粗细不一。,2,.,2023/1/22,3,.,2023/1/22,病因,1先天性输尿管梗阻 常见为输尿管狭窄、输尿管膨出、输尿管异位开口、输尿管膀胱返流、腔静脉后输尿管等。2肿瘤性输尿管梗阻 常见为原发性输尿管肿瘤、盆腔肿瘤和转移癌等，可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻。3炎症性输尿管梗阻 输尿管自身的炎症、结核、脓肿等，会引起输尿管管腔的狭窄、变形，程度严重者可导致输尿管管腔闭塞。4代谢性输尿管梗阻 结石是输尿管梗阻最常见的病因。5医源性输尿
2、管梗阻,4,.,2023/1/22,5,.,2023/1/22,病理,输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻以上部位压力增高，尿路扩张积水，若梗阻长时间不能解除，则导致肾积水、肾功能损害，最终致肾功能衰竭。,6,.,2023/1/22,临床表现,1疼痛 表现为患侧疼痛，严重者呈肾绞痛，疼痛程度剧烈。2尿量变化 双侧完全性梗阻可出现无尿，间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿。3肿块 长时间梗阻可使肾脏增大，肾盂积水，出现肿块。4肾功能衰竭 双侧梗阻可以肾功能衰竭5其他 并发感染时可出现发热、脓尿，部分患者可出现膀胱刺激症状；并发结石时可出现血尿。,7,.,2023/1/22,治疗要点1明
3、确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗 如肾盂输尿管连接部狭窄时可行狭窄段切除术，解除梗阻。输尿管结石时，结石7mm可望自行排出或药物排石治疗，较大结石(7-15mm大小的结石)可行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经皮切开肾脏或输尿管取石等2当发生急性或慢性肾衰时，应先进行血液透析维持生命，然后采取措施去除梗阻病因。3肾积水的治疗 若感染较重，肾功能不全或病因暂时不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流，既经膀胱镜放置输尿管支架管(又称双J管)或在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘引流尿液，待情况好转后再行去除病因的手术。若梗阻的原因无法去除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。若肾积水严重，剩余的肾实质过少，感染
4、严重，且对侧肾功能良好时，可手术切除患侧肾脏。,8,.,2023/1/22,9,.,2023/1/22,护理,1肾绞痛的护理 肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石，可为腰部疼痛或胀痛，常突然发生，痛可仅历时数分钟或持续长达数小时。（1）密切观察疼痛发作的次数和持续时间，注意疼痛的部位、性质，评估疼痛的程度。（2）必要时，观察生命体征的变化，注意患者的面色、意识和表情，警惕因剧烈疼痛所致休克。（3）药物治疗的护理 肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉止痛药物，应观察给药后有无不良反及评估其疗效，观察症状有否缓解。2肾积水的护理 各种原因所致的输尿管梗阻最终都会引起肾积水。可去除病因而改善情况。若病因暂时不能去除
5、或无法去除时，可行肾造瘘缓解肾积水情况。（1）心理护理（2）继发感染的护理密切观察体温变化，若出现高热，按医嘱给予物理降温或药物降温：观察疗效。遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，注意观察药物的不良反应。保持病房的整洁通风，及时为患者更换清洁的衣物，做好口腔护理。加强营养，注意补充水分。,10,.,2023/1/22,护理,3肾造瘘术的护理（1）术前护理（2）术后护理：密切观察生命体征，必要时给予心电监护。活动指导：根据瘘口的位置，指导患者取合适体位。指导患者翻身活动时应将造瘘管保护好，避免用力牵拉瘘管，防止造瘘管扭曲、滑脱。保持造瘘处周围皮肤的清洁干燥，观察敷料有无渗血渗液，若有应及时进行更换。肾造
6、瘘管的护理：妥善固定肾造瘘管，防止脱落、折叠、扭曲，保持通畅。观察引流尿液的性质、量并进行记录。若为鲜红色并较多时可夹闭肾造瘘管，形成压迫性止血，一般夹闭24小时后再开放。若引流不畅时，可使用09氯化钠溶液进行低压冲洗时速度要缓慢，以免增加吻合口张力而致吻合口漏尿。肾造瘘管一般留置2周左右，待尿液转清、体温正常后实施夹管试验，若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状时方可拔管。拔管后患者健侧卧位，可防止造瘘口渗液，保持造瘘口敷料干燥清洁，渗湿及时更换。4急性肾功能衰竭的护理（1）密切观察生命体征，有无水钠潴留的症状体征。（2）监测肾功能各项指标的变化，记录24小时出入量。（3）积极治疗原发病或诱发因素，
7、纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等。（4）少尿期应密切注意水、电解质的平衡，特别是血钾平衡。（5）必要时行血液透析治疗。,11,.,2023/1/22,术前护理,1心理护理2饮食指导 饮食规律，少食多餐，以营养丰富、易消化饮食为主，忌刺激性食物和烟酒。鼓励多饮水，保持尿量25003000毫升日以上。3术前常规准备,12,.,2023/1/22,术后护理,1饮食护理 木后当天至肛门排气禁食、禁饮。肛门排气后饮水、流质饮食、半流质和普食。若为结石患者，限制饮食中草酸、钠盐、蛋白质的过量摄入。鼓励患者多饮水以促进残留碎石排出。2体位与活动 全麻清醒后可平卧位，适当床上活动3常见并发症及护理（1）
8、出血 引流管持续有新鲜血液流出，1小时内引出鲜红色血液100ml或24小时500ml。应给予静脉快速补液，输血，静脉滴注止血药物，保守治疗无效者应及时行手术治疗。（2）尿瘘伤口渗液增多，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。应及时换药，保持伤口敷料干燥；保持引流管通畅，防止扭曲、受压；检验引流液及尿液的肌酐率，鉴别是否尿瘘；遵医嘱应用抗生素；延长伤口引流管置管时间。,13,.,2023/1/22,（3）肺栓塞 活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、大汗、意识不清。应严密观察患者的生命体征、肢体的皮肤颜色、温度等情况。发生类似情况后，要立即卧
9、床休息，给予氧气吸入。同时建立静脉通道，予心电监护，通知医生，遵医嘱予止痛药、升血压、解痉平喘等药物对症治疗观察患者胸闷、呼吸困难、紫绀症状有无改善，准确记录24小时尿量，做好护理记录。,14,.,2023/1/22,健康指导,1饮食 多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；若为结石引起梗阻的患者，应指导根据结石成分分析给予相应饮食如：低草酸、低钠、低蛋白、低嘌呤饮食等治疗饮食。鼓励多饮水，保持尿量25003000毫升日以上。2活动 带双J管患者，勿做用力弯腰或扭腰的动作，避免用力咳嗽、用力排便等突然增加腹压的活动，以防止双J管脱落或移位，一般1个月后在膀胱镜下拨除双J管。3复查 观察尿色、尿量有无异常，有无腰痛、发热等症状。定期复查X线、B超或者CT检查等，术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。,15,.,2023/1/22,谢谢,16,.,2023/1/22,
