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1、透析基础知识,1,肾脏的结构与功能肾脏替代治疗透析原理透析的模式,2,肾脏位置,左肾,右肾,右输尿管,左输尿管,3,肾脏功能,肾脏的功能是什么？,4,肾脏功能,1.清除代谢废物 2.分泌生物活性物质,含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷,活性维生素D3 骨代谢相关促红细胞生成素 贫血相关肾素血压,5,肾脏功能,肾脏的如何清除代谢废物？,6,7,肾脏滤过膜,Detail of the Capillary Wall,毛细血管壁-滤过膜-,近端肾小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管襻,毛细血管内侧-血液侧-,毛细血管外侧-尿液测-,保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。,鲍曼氏囊,8,9
2、,肾脏的滤过与重吸收功能,180L 每天由肾小球滤过的液体量,1.5L每天真正的移除液体量,1500L每天通过肾动脉的血流量,10,血液中代谢废物的分类,食物水,尿毒症毒素,11,血液中代谢废物蓄积引起的并发症,水钾离子氢离子 磷,尿素、肌酐、尿酸,小分子物质,抑制性肽类（2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）,中分子物质,蓄积引起并发症,12,代谢废物清除的评价,GFR(肾小球滤过率医生以此作为评价肾功能的指标。通过测量血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果的指标.通过治疗过程中尿素变化来计算.,13,GFR,慢性肾病分期,1,2,3,4,5,肾脏替代治疗,并发症症状明显,可能出现并发
3、症,有其他肾脏病的指标:蛋白尿、血尿、或其他组织学证据,K/DOQI CKD Staging K/DOQI 肾病分期 按肾小球率过率分级,14,肾脏替代治疗,肾脏替代的思路,结构相似原理相似功能相似最好能代替完整,人类从鸟类飞行得到启示发明了飞机从鱼类游泳得到启示发明了潜艇,鲁班造锯,找（造）像这样结构的？,15,肾脏替代治疗,补充：活性维生素D3、促红细胞生成素，对抗：肾素血管紧张素系统,16,肾移植,17,腹膜透析原理（自体替代）,向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。,18,人工肾脏,19,空心纤维透析器,20,透析膜结构,22,净化过程是在机外的透析器内完成，
4、血透机仅仅为此过程提供相应的条件,中空纖維型透析器(簡稱濾器),中空纖維,血液流入,血液流出(回身體),(從洗腎機)透析液流入濾器,透析液流出濾器(回洗腎機),濾器頂蓋,濾器頂蓋內空心纖維的切面,血液透析治疗,1.血管通路2.透析器3.透析机,24,血管通路,自体血管造瘘长期优势明显，但在使用前需要几周时间以使血管成熟。,导管在插入后可以立即试用，但是寿命短。,长期插管,血管造瘘,25,如何合理选择治疗？,根据病人情况做出选择,血液透析,腹膜透析,肾移植,26,血液透析原理模式图,透析膜,动脉端,静脉端,透析膜,透 析 液,透 析 液,血液,27,透析的原理,溶质清除的原理,扩散,对流,吸附,
5、水的清除原理,渗透,超滤,28,溶质清除的原理,扩散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。,29,透析器作用原理,溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。,30,31,溶质清除的原理,对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。,32,对 流,33,溶质清除的原理,吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除
6、。,34,35,36,37,水的清除原理,超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。,38,超 滤,39,超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间压力,水的清除原理,渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。,41,渗 透,42,血液透析（HD）,heparin,A,V,PA,SAD,low-flux低通透析膜,PV,透析的模式,43,血液滤过（HF）,High-flux高通透析膜,44,血液透析滤过（HDF）,45,置 换剂 量,被清除的物质成分和透析模式,低通量 HD,高通量 HD,HDF,HF,弥散,弥散的渗透性(KoA),对流,筛选系数(SC),Qb&tHD,103,104,105,分子量,尿素(60)102,Vit B12(1355),菊粉(5200),B2-微球蛋白(11800),白蛋白(66000),46,
