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1、无形成果确认 雷达图,解决问题能力,沟通协调能力,责任心,团队合作能力,品管手法掌握程度,自信心,积极性,个人素质修养,第一期汇报部分图片,品管圈第一圈的成功开展 团队自信心绝对的提升,第二圈积极报名,团队基本资料,第二期思路,再次运用头脑风暴法 积极讨论并投票,主题确定 统计后结果,选题理由,1、延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高工作效率,2、保证输液质量，提高患者及家属满意度，提升护理质量,3、该问题科室同事感兴趣且在护理工作中经常遇到，迫切希望解决,4、深静脉置管在ICU的运用非常普遍，于病人及护理人员都举足轻重,又称中心静脉置管，由于其保留 时间长，操作简便，输液种类广泛
2、,导管弹性好，以及能在短时间内建立 安全、迅速、可靠的血管通路，所以 在抢救危重患者的快速输液、中心静 脉压检测、长期输液治疗、外周静脉 穿刺困难和长期血液透析等方面都有 重要的作用。,深静脉置管,空气栓塞,导管脱出,管腔堵塞,感染,输液不畅,深静脉置管途径、特点及常见并发症,经深静脉输入刺激性药物，避免静脉炎的发生大手术中输血输液中心静脉压 测定插入肺动脉导管经静脉放置起搏导管,适应症,锁骨下中心静脉走向特点及适应症,1、崔媛媛，王红香，姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理 J.国际护理学杂志，2011,3期2、钟先进,秦玉荣.深静脉置管堵管的预防与护理J.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2)
3、3、吕洁梅,林少珍.循证护理在中心静脉置管中的应用J.现代 护理,2006,12(19)4、陈燕玲,刘娜,白淑玲.中心静脉置管发生导管堵塞32例J.第四军医大学学报,2005,26(9)5、顾磊,张玉.454例老年患者深静脉穿刺置管分析J.实用老年医学杂志,2007,21(4)6、刘腊根,孟爱凤.深静脉导管留置中常见的护理问题及处理 J.护士进修杂志,2008,23(8)7、姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展J 护士进修杂志，2008，23（20）,【参考文献】,计划拟定2014年-2015年“”代表预计完成时间“”代表实际完成时间,P,D,C,A,堵管总数30例,药物
4、因素 9例,护理 因素10例,导管 因素 4例,病人 因素 7例,我科2013年7月至2014年7月期间进行锁骨下静脉置管术患者约180例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短2天，最长68天，平均24天，发生不完全阻塞30例(多数为单腔回抽回血不畅)，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象，分析导致其置管堵塞的原因。,现状分析-相关调查,改善前柏拉图,我们根据80/20 原则进行 重点整改！,例,目标设定,设定理由：1、改善前现状把握发生例数共30例；2、依据改善前现况柏拉图分析前两 项占63.3%为本期活动改善重点；3、圈员能力是基于品管圈每一位成 员就管
5、理能力进行1、3、5分评估 而推算的，本次品管圈能力总分 评定为45分，以55分为100%，计 算圈能力：45/55100%=82%；4、改善幅度：累计百分比63.3%圈 员能力82%=51.7%。,目标值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=30-(300.820.63)=14.515,改善幅度51.7%,护理,病人,药物,导管,导 管 堵 管 率 高,封管不当,更换液体不及时,体位不当,长期输液,烦躁不配合,输血制品,输静脉高营养液,小剂量泵药,固定不牢,质量问题,置管位置不当,过瘦或肥胖,解析-鱼骨图,责任心缺失,知识匮乏,长期输液,置管难度加大，破坏血管,翻身、摆放体位不当,宣教不到位,
6、责任心缺失,病人过胖/过瘦/躁动不安,固定不牢固,封管不当,更换液体、输注高浓度药物冲管不及时,小剂量泵注药物、冲管不及时,因果关联分析图,(1,-1),(1,-0),(1,-1),(1,-0),(0,-1),(0,-3),(0,-5),(2,-0),(2,-0),(3,-0),求证真因-冰山图,病人、导管因素,护理因素,药物因素,真因,近因,表象,求证真因-堵管原因分析累计百分比,讨论对策拟定与分析,通过以上对锁骨下深静脉导管堵管率高的种种原因进行了一个全面的现状把握后，我们集全体圈员的智慧，制定了以下方案。,Mm们,评分标准：根据可行性、效果性、自主性，将分值定为1分、3分、5分，圈员共9
7、名，满分45分。我们将大家提出的对策拟定予以排名，明确重视程度，并按顺序由专人负责有序进行 实施与整改。,对策拟定及评价-甘特图,实施一,实施二,实施三,实施四,实施五,堵管总数12例,药物 因素 4例,护理 因素4例,导管 因素 2例,病人 因素 2例,我科2014年7月至2014年12月期间进行锁骨下静脉置管术患者约120例,由于受转科等因素影响，导管留置统计时间均为患者在我科的留置时间，最短3天，最长72天，平均22天，发生不完全阻塞12例，经过处理后均恢复通畅，未发生完全阻塞现象。,改善后调查,改善后累计百分比,改善后柏拉图对比,整体改善良好！我们还需更加努力，向“0”的方向前行！,目
8、标达成,注：由圈员9人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分45分。,无形成果,解决问题能力,沟通协调能力,责任心,自信心,团队合作能力,品管手法掌握程度,积极性,个人素质修养,无形成果确认-雷达图,评估：1、患者病情、体位及治疗间歇时间；2、深静脉置入部位、时间、深度及维持系 统是否通畅，有无气泡、打折；3、输注药物特性。,准备：1、生理盐水或稀释肝素液（10u/ml）2、10ml注射器2个，消毒用物。,告知：（清醒病人）1、解释此操作的目的、重要性及间隔时间；2、告知冲封管使用的药物及作用。,实施：1、消毒连接处。抽回血判断是否在位通畅；2、脉冲式冲管：采用推-停-推的方法推进；3、
9、消毒连接处；4、正压封管：钢针方法：边退边退针 无针接头法：冲管后在拔除注射器前将小夹子靠穿刺点夹住；5、消毒连接处，更换肝素帽。,观察与记录：1、观察输液管道是否通畅；2、记录冲封管的时间；3、检测患者有无出血倾向及血小板、DIC 等实验室指标。,若有血管活性药物使用中，根据病情判断能否进行冲管操作。,清醒病人可嘱病人平卧，昏迷病人为其摆放体位。,1、对有凝血障碍的患者，不推荐使用 稀释肝素液封管；2、配置好的封管液有效期24小时。,1、严格执行无菌操作原则；2、冲管液的最小量应为10ml以上/每腔；3、冲封管时机：至少每4小时封管一次；4、如遇抽吸无回血或推注有阻力时，不可强行冲管，避免导
10、管内血凝块被 推入血管；5、注意药物的配伍禁忌。,标准化-CVC 冲封管的流程,核对患者姓名、床号、住院号、诊断等,检讨与改进,下一期设想,圈会、记录全体总动员详细规划十大步骤,认真付出必然会有收获，只是收获的季节需要等待！-丁亚楠,世界上最快乐的事，莫过于为理想而奋斗！-李艳珂,永不言弃！-晋忠会,珍惜它们！时间.生命.爱-王妍,一份收获，十分耕耘！将我们的品管活动继续下去！-赵春红,活动后感想,我相信，只要我们一如既往的坚持，我们定将会把工作做到像我们的口号那样，没有最好，只有更好！-孟欣荣,放下犹豫！生命经不起等待，若不是终点，请微笑一直向前！-唐海霞,不要懒惰！-温雅,做好自己该做的，少说，多做！-许慧,用心、专心、恒心、走心！-邢航,品管圈便于我们发现问题，提高护理质量，促进科室团结！-徐鹏满,我们的优质团队,
