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2、 忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症,镇静的风险,ICU镇静镇痛的重要性,缺乏镇静镇痛的不良后果意外拔管,ICU镇静镇痛的重要性,缺乏镇静镇痛的不良后果心理反应,ICU镇静镇痛的重要性,缺乏镇静镇痛的不良后果生理反应,ICU镇静镇痛的重要性,缺乏镇静镇痛的不良后果,重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要组成部分,ICU镇静镇痛的重要性,解除焦虑、恐惧减轻应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床旁护理、诊断和治疗恢复病人的昼夜生理节律,重症病人获得恰当的镇静镇痛是ICU工作的重要组成部分,ICU镇静镇痛的重要性,先 镇痛后 镇静,ICU镇静镇痛的重要性,重症患者需要镇静镇
3、痛！,无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。,不再推荐采用NRS评估,不再根据生理指标评估疼痛,2012美国IPAD指南,2012美国IPAD指南,不再推荐采用NRS评估,不再根据生理指标评估疼痛,Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS,肌肉活动评分（MAAS）,常用的镇静镇痛评分,谵妄评估（CAM-ICU）,常用的镇静镇痛评分,2012美国IPAD指南,常见镇静、镇
4、痛药物比较,常见镇静、镇痛药物比较,23,五、镇静、镇痛常用药物,常用药物比较,25,咪达唑仑（10 mg/支）注射泵配置咪达唑仑的药液配制：50 ml的溶液：生理盐水（ml）+咪达唑仑5支，药液的浓度为1 mg/ml。泵注的剂量0.050.15 mg/Kg/hr（2.57.5 mg/hr），满足泵注的速度 1ml/hr=1mg/hr。咪达唑仑25 ml 微泵推注q515min，重复直至躁动控制，然后以2.5 ml/hr的速度开始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度调整剂量，直至达到镇静的目标。若咪达唑仑持续泵注5天，应至少在脱机拨管前一天用得普利麻替换咪达唑仑。咪达唑仑持续使用5天，
5、每天以2.5 ml/hr的速度减量。,五、镇静、镇痛常用药物,丙泊酚最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸循环抑制用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。相关研究表明丙泊酚在脓毒症性休克时可显著抑制炎性因子的转录和释放，降低血清尿素氮和肌酐水平，对肾功能具有保护。丙泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结构与VitE相似，具有抗氧化作用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h；据临床反应510分钟增加0.5mg/k
6、g，维持于0.53.0mg/kg.h。,五、镇静、镇痛常用药物,右美托咪定,高选择性 2:1=1620:1,起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可唤醒,作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠(NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性,无呼吸抑制抗交感,激动脑桥和延髓的2受体，抑制NE的释放 有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制,镇静、镇痛,激动中枢蓝斑2受体，产生镇静作用激动脊髓及外周的2受体的亚型而产生镇痛作用,五、镇静、镇痛常用药物,镇静时长,预计镇静时长：72hr：丙泊酚、咪唑安定长时镇静：初始阶段（快速镇静）：咪唑安定、丙泊酚 维持阶段：咪唑安定、丙泊酚 撤离阶段：丙泊酚
7、、右美托咪定 当已使用药物出现耐受时，更换,29,器官功能,血流动力学 稳定者：镇痛：芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、地佐辛 镇静：丙泊酚、咪唑安定、右美托咪定 不稳定者：镇痛：芬太尼 镇静：咪唑安定、右美托咪定,30,器官功能,肾功能不全者 镇痛：芬太尼、瑞芬太尼 镇静：丙泊酚肝功能不全代谢障碍（减量）镇痛：瑞芬太尼 镇静：丙泊酚神经系统功能不全（有意识评价必要时）镇痛：瑞芬太尼 镇静：丙泊酚、右美托咪定,31,每日唤醒（一般每日7：007：30停药）记录开始清醒时间评估后以原剂量半量泵入，逐渐调整剂量至满意镇静状态躁动或不配合，静注35mg咪达唑仑,以下情形避免行每日唤醒 1.因活动性癫痫或酒精撤
8、除接受镇静输注 2.正在因焦虑而增加镇静剂量时 3.接受神经肌肉阻滞剂的患者 4.过去24小时发生心肌缺血 5.颅高压患者,常用药物组合,33,护士在镇静镇痛中的作用,镇静镇痛评分-我希望护士如何做,镇静镇痛，没你不行！,护士在镇静镇痛中的作用,护士在镇静镇痛中的作用,Intensive Crit Care Nurs.2006:22(6):338-345).,镇静镇痛，没你不行！,护士在镇静镇痛中的作用,Crit Care Med,2008,36:2054-2060,护士执行的镇静方案提高累积拔管成功率,镇静镇痛，没你不行！,医生希望护士做什么,镇静镇痛评分-我希望护士如何做,我希望护士怎么做,我希望护士怎么做,我希望护士怎么做,我希望护士怎么做,生命体征监测,我希望护士怎么做,生命体征监测,我希望护士怎么做,生命体征监测,我希望护士怎么做,呼吸功能监测,我希望护士怎么做,唤醒计划,我希望护士怎么做,防止戒断,我希望护士怎么做,谢谢您的观看！,
