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1、院内发生ACS或心脏骤停的处理,阳城县人民医院,急性冠脉综合征,急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死，急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患
2、者的预后。,临床表现,典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续1020分钟，含硝酸甘油不能完全解时常提示AMI。部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、
3、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。,心脏骤停,心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血，临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为心脏停搏510秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷；若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。,心脏骤停的表现,意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失
4、呼吸停止 全身抽搐 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀,一旦呼吸心跳停止 时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”,心电图特点,1、心律失常（室颤和室速）2、缓慢性心律失常或心室停顿 3、无脉性电活动较少见，心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整收缩，触不到脉搏，也听不到心音,心电图特点,VF&VT,现场心肺复苏术程序,判断 呼救 放好体位 A：开放气道 B：人工呼吸 C：心脏按压,心脏骤停的处理
5、,一、识别心脏骤停 突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心音骤停的主要 诊断标准,二、呼救,如意识丧失，应立即呼救。拨打“120”：启动救护体系 医院内：通知更多的医生护士（46人）准备急救药品、器械和设备,三、胸外按压,按压的部位 按压的用力方式 按压的手法 按压的频率与深度 按压的姿势 心脏按压与人工呼吸比例,按压的部位,按压的手法,左手掌根紧贴右手食指上方将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠两手手指交叉并使手指脱离胸壁,按压姿势,抢救者双臂绷直 双肩中点在按压点的正上方 垂直向下用力按压 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量,按压的用力方式,应平稳、有规律的按压
6、，不能间断按压至最低点处，应有一明显的停顿不能冲击式的猛压垂直用力向下，不要摆动下压与向上放松的时间应相等放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力,按压的频率与深度,胸外心脏按压的频率：100120次/分 胸外心脏按压的深度：成人 56公分 儿童 45公分 婴幼儿 胸骨前后径1/3,心脏按压常见的错误,手指碰到胸壁 易导致肋骨或软肋骨折,心脏按压常见的错误,定位不正确 向下错位剑突折断导致肝破裂 向两侧错位导致肋骨或肋软骨 骨折，引起气胸、血胸,心脏按压常见的错误,按压用力方向不垂直 导致按压无效或骨折,心脏按压常见的错误,肘部弯曲 按压深度达不到56CM,心脏按压常见的错误,冲击式的按压、猛压 效果差而且容易发生骨折,心脏按压常见的错误,两手掌不是呈“一字型”重叠放置 而是呈“十字型”交叉放置,四、开放气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径,早起动 早CPR 早除颤 早 ALS,院内发生ACS救治流程图,谢谢,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
