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1、静脉治疗相关知识,静疗小组,1,中国是第一输液大国,静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。在我国85%的护士用于输液时间75%,2,课件大纲,静脉治疗的概念静脉治疗的工具静脉治疗的通路静脉治疗的消毒封管液的选择导管的维护导管的拔除,3,一、静脉治疗概念,概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。,4,二、静脉治疗的工具,静脉治疗常用工具：注射器 输液器 输血器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港
2、 以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,5,注射器,6,输液器,7,输血器,8,一次性静脉输液钢针,9,外周静脉留置针,10,中心静脉导管,11,经外周静脉置入中心静脉导管,12,输液港,13,输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,14,三、临床静脉治疗通路,PVC：外周静脉导管-包括：一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。,15,临床静脉治疗通路,CVC：中心静脉导管-经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,16,临床静脉治疗通路,PICC：经外周置入中心静脉导管-经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下
3、肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,17,临床静脉治疗通路,PORT：输液港-完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,18,导管通路的对比,19,致坏死性肿瘤抗肿瘤药物,即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。柔红霉素 长春新碱表柔比星 长春酰胺吡柔比星 长春瑞斌放线菌素D 紫杉醇 多西他赛,20,致炎性抗肿瘤药物,外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡环磷酰胺5-氟尿嘧啶异环磷酰胺卡铂奈达铂伊立替康,21,耐高压导管,紫管红头
4、,22,四、静脉治疗的消毒,目前我院各科室常用的皮肤消毒剂 75%乙醇 0.2%-1%碘伏 0.5%络合碘,23,乙醇,效果：中效消毒剂作用原理：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白质反应而使之失活浓度：70-80%，科室多为75%适用：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中30分钟注意事项：密闭保存，避免阳光直射 易燃，远离火源对酒精过敏慎用,24,碘伏,效果：中效消毒剂 作用原理：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性适用：穿刺皮肤、注射、手术切口部位，外科手及前臂消毒，新
5、生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒浓度问题注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分钟（络合碘作用2分钟）粘膜冲洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位注意事项：避光保存稀释后稳定性差，宜现用现配皮肤消毒无需乙醇脱碘对碘过敏者慎用,25,换算一下,有效碘含量2-10g/L2g/L210000.2%10g/L1010001%所以浓度为0.2%-1%络合碘，有效碘含量为4.75-5.25g/L，碘浓度为0.457-0.525%（碘伏消毒瓶书写0.5%碘伏）会阴护理包：碘伏浓度0.5%0.05%P
6、ICC维护包：碘伏浓度1%,26,消毒的方法与面积,27,消毒面积,如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积 6 X 7 CM 10 X 12 CM,28,消毒方法,消毒方法：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。消毒注意事项：消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭）消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。接头消毒：多方位、多角度（包括横截面）消毒时间大于15秒建议用75%酒精消毒不建议胶布直接贴于接头上,29,文献资料,目前文献：酒精、碘伏开瓶有效期为一个月，手消液（500ml)为两个月外用消毒剂用红色笔
7、标注开瓶时间。,30,五、封管液的选择,临床封管液有两种：盐水 肝素目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。肝素钠注射液规格：2ML:12500单位要求：遮光、密闭、阴凉处（不超过20）保存,31,肝素封管液的配制,2014年静脉标准要求PICC、CVC肝素封管浓度0-10单位/mlPORT肝素封管浓度100单位/ml,32,计算肝素封管液的浓度,0.1ml肝素钠100ml盐水=6.25单位/ml0.16肝素钠+100ml盐水=10单位/ml0.4ml肝素钠+250ml盐水=10单位/ml1ml肝素钠+100ml盐水=62.5单位/ml1.6ml肝素钠+100ml盐水=100单位/
8、ml2ml肝素钠+100ml盐水=125单位/ml,33,肝素盐水封管液量,2014年5月1日实施的静疗标准规定 封管量=（导管容积+延长管容积）22016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2常规：封管液量35ml,34,选用注射器、使用时间,使用注射器10ml以上误区：用10ml以上的注射器10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。肝素封管液使用时间 原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管）目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液 目前文献：2小时一更换（按无菌药液配置时间）,35,六导管的维护,导管维护3步1、更换导管敷料2、更换输液接头3、冲
9、封管,36,什么情况下更换导管的敷料,置管（CVC、PICC）后24小时导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一次纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染透明贴膜卷边，固定不牢固贴膜下有汗渍贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹，应及时更换,37,更换贴膜注意什么,自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染严格无菌操作，消毒时间至少30秒，自然待干消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜 覆盖区域内的皮肤,38,贴透明贴膜注意什么,
10、无张力放置贴膜手法捏、抚、压揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边,39,什么情况下更换接头,常规维护每7天更换一次任何情况下接头与导管断开后，应更换接头接头破损输入血制品后接头内有血渍后,40,什么情况下冲管,冲管的目的每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管）管内有返血时，即刻冲管,41,脉冲冲洗,冲管的手法：脉冲冲洗脉冲冲洗：有节
11、律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,42,脉冲与直推的区别,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,43,冲管液量、注射器,冲管液量：10-20ml盐水、小儿6ml使用注射器：10ml以上双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管,44,封管,封管正压封管正压封管：在传统注射器内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。,45,七、拔管,拔管时间：1、治疗周期结束2、导管使用时限到期3、出现相关并发症，不宜继续留置,46,拔管的注意事项,外周静脉留置针应72-96小时更换一次，来源于2014年静疗标准，2016年美国INS要求达6天。拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，CVC、PICC按压30分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。2014年静疗要求：“应保持穿刺点24小时密闭”。拔管后要观察导管是否完整。48-72小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。,47,48,49,
