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1、静脉肾盂造影,静脉肾盂造影是一种特殊的 X光检查，英文 IVP(intravenous pyelography)或 IVU(intravenous urogram)，用来检查泌尿系统（如肾脏、输尿管、膀胱等）有无异常，包括结石、肿瘤、梗阻或各种畸形。,1,检查方法及特点,IVU是静脉注射不透X线的造影剂，造影剂经肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的检查。既提供了尿路的解剖学结构，通畅程度，也提供了肾生理、功能情况。优点：不受年龄限制、无膀胱镜检痛苦。缺点：效果受肾功能影响、肾毒性。,2,IVU分期,肾显影期：造影剂在肾小管内，可提供肾实质信息，此期肾脏呈单一高密
2、度（白色）。一般5分钟内可显影。肾盂期：造影剂进入肾盏、肾盂系统。,3,IVU适应症,怀疑泌尿系患有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等泌尿系临近器官疾病可能累及泌尿系需要了解肾功能者：需做一侧肾切除者必须做静脉肾盂造影。,4,禁忌症,碘剂过敏、总肾功能受损、妊娠早期（3个月）、全身状况衰竭：绝对禁忌！肝功能不全、心脏功能不全、活动性肺结核、甲亢、哮喘史、其他药物过敏慎用！总肾功能中度受损非迫不得已不做！,5,造影前准备:肠道准备,检查前禁止胃肠钡剂检查、禁止服用不透X线药物如碘、铋。检查前晚番泻叶10-20g开水泡饮。根据敏感程度调整剂量，导泻效果差可煎服。如肠道胀气严重，可肌肉注射新斯的明0.5
3、-1mg.摄片当日空腹检查,6,造影前准备：造影剂过敏试验,球结合膜试验：十倍稀释，1滴于眼内，5-10分钟后如球结合膜充血水肿、病人流泪为过敏。常用。口腔黏膜试验：1ml于舌下，10分钟内口唇麻木、舌部肿胀、恶心、流涎、荨麻疹为过敏。少用。静脉内试验：30%造影剂1ml，反应类似口腔黏膜试验。可靠，危险性大。少用。,7,检查方法,平卧位，先摄腹部平片，下腹部两侧加压，静脉注射造影剂20-40ml，5分钟注射完毕。7分、15分、30分各摄片一张。肾盂肾盏显影满意后，解除压迫，再拍一张全泌尿系片（可了解有无肾下垂、有无结石）。,8,静脉肾盂造影表现,充盈缺损：阴性结石、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱
4、肿瘤。受压变形：包括肾脏占位如肾肿瘤、肾囊肿，可见肾盂、肾盏受压变形。泌尿系统先天疾病：蹄铁形肾、腔静脉后输尿管、肾盂输尿管连接部狭窄、肾旋转不良。,9,显影前,显影后,10,打药后 5 分钟：两侧肾脏开始显影。为了使造影剂停留在肾盂，通常会用束腹带将患者腰部压住。,11,打药后 10-15 分钟：束腹带解开，呈现两侧的输尿管。,12,打药后 30 分钟：膀胱充满造影剂和尿液。肾盂、输尿管、膀胱完全显示。,13,膀胱肿瘤,14,肾盂肿瘤,静脉肾盂造影可见左侧肾盏正常影像消失，输尿管中段显影不良。报告：符合膀胱占位性病变。术中：肾盂内充满白色菜花样肿物。病理：肾盂癌。,15,肾占位与肾囊肿,静脉
5、肾盂造影示：右肾中上极占位，显示肾盏、肾盂受压，可见下盏与肾盂夹角变锐，与左侧不对称。肿物边界不规则。,右肾囊肿：右肾下盏受压，占位轮廓类圆形，边界较清晰、形态规则。,16,肾盂结石,平片显示右侧输尿管插管平片：可见右肾区高密度影。,静脉肾盂造影显示：右肾区“高密度影”位于右肾盂内，为右肾盂结石影。,17,重复肾重复输尿管,静脉肾盂造影20分，双侧重复肾重复输尿管，左肾上盏略显受压下移，肾上极轮廓增大，提示：双侧重复肾、双侧重复输尿管（上段）、左肾上极占位,平片可见左侧肾影增大,大体：切面呈鱼肉样。病理：嗜铬细胞瘤。,左肾上极与肿物分离后，被肿物压迫的肾实质。,18,左肾盂输尿管连接部狭窄,左肾盂肾盏显示扩张，左肾积水，考虑为左侧肾盂输尿管连接部狭窄所致。与输尿管上段梗阻所致积水鉴别：上段梗阻一般有小段输尿管扩张积水。,19,谢谢大家,20,
