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1、静脉输液安全管理,1,2,据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输液的约占30%,3,主要内容,静脉输液液体中的微粒危害介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的相关内容相关案例,4,静脉输液液体中的微粒,微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些药物结晶。,5,静脉输液液体中的微粒,微粒造成的危害 大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞 小微粒 凝聚红细胞 微血管栓塞 局部炎症、水肿,6,静脉输液液体中的微粒,预防微粒污染的措施加强认识环境清洁、光线充足玻璃安瓿坚持消 锯 掰步骤侧孔针优于直孔针,7,静脉输液液体中的微粒,检查液体质量：直立 倒立 平视 自下而上呈“Z”字形顺序横视，
2、时间不少于10S,8,静脉治疗护理技术操作规范,卫生部组织专家调研全国50余家二、三级医院输液治疗行业标准,9,输液工具的选择,PVCCVCPICCPORT（输液港）,10,P V C,PVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留置针。宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。小儿不宜选择头皮静脉。,11,钢针,钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少、输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者腐蚀性药物不宜使用钢针 腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素,12,留置针,留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,13,PVC,钢针皮肤消毒范围5cm。留置针8
3、cm,14,CVC,可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压除外）。,15,PORT,PORT可用于任何性质的药物输注、不可以血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂。,16,PICC,PICC宜用于中长期静脉输液，可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测及高压注射泵注射造影剂。PICC皮肤消毒范围20cm有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。,17,应用,根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定。,18,案例1,室上性心动过速患者，医嘱：心律平10mg 静推 st启示,19,案例1,口头医嘱的执行制度推注心律平的注意事项,20,应用,
4、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素。,21,静脉导管维护,维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料维护频次：PICC至少每周1次，有异常及时处理。,22,静脉导管维护,敷料的更换 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物。观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反应及有无水泡、破溃 CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。,23,附加装置的更换,PVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。PICC、CVC、PORT：
5、肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,24,导管维护,PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断导管在静脉内。PICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,25,导管维护,PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。（1ml注射器压力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。脉冲式冲管,26,冲管时机,每次使用后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）如持续输入高粘滞性液体，应
6、每4h冲管一次。两种药液有配伍禁忌之间,27,导管维护,肝素盐水配置 10100U/ml正压封管,28,肝素封管液,100U/ml：1支肝素加入125ml生理盐水或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐水中。10U/ml：0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理盐水中。,29,导管维护,封管液量 PVC 23ml。PICC、CVC、PORT 25ml,30,导管堵塞,症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止预防：正压封管、使用10ml注射器、二人抽血、大静脉营养1次4h冲管、避免剧烈运动、注意药物配伍禁忌
7、。,31,导管堵塞措施,检查导管是否打折，病人体位是否适当确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）,32,血栓性堵塞应对,药物处理：肝素钠、尿激酶溶栓治疗使用负压技术尿激酶的浓度5000U/ml,33,拔管,当留置导管不再需要时。应考虑尽快拔除。留置针7296h更换1次。当出现红、肿、热、痛、功能障碍时考虑拔除。,34,中心静脉导管的拔除,拔管时指压法按压穿刺点，无菌敷料覆盖。消瘦患者拔管后的皮肤通道偶尔成为空气栓子的入口。,35,案例2,留置针套管断裂留置针脱落启示,36,案例2,严格限定一次性使用，一次穿刺不成功，应重新更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。,37,感谢聆听！,38,2023/1/22,39,.,
