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1、健康教育 颅内动脉瘤,1,课程重点,颅内动脉瘤的表现颅内动脉瘤目前的治疗与方法颅内动脉瘤术前与术后护理,2,几个名词,Intracranial Aneurysm颅内动脉瘤Digital Substraction Angiography(DSA)数字减影血管造影术Subarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影Gnglielmi Detachable Coils(GDC)电解可脱性弹簧圈,3,概述,颅内动脉瘤是脑动脉血管壁局部的异常改变而造成的局限性扩张，多发生在脑底动脉环（Willis环）
2、大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。,4,颅内动脉瘤的具体人群发生率目前不明，有尸检报告为1%左右，但不可靠。颅内动脉瘤临床上最常见表现破裂后发生自发性蛛网膜下腔出血，临床上自发性蛛网膜下腔出血患者中约80%90%为颅内动脉瘤破裂所致。,5,颅内动脉瘤破裂出血后尽早明确诊断（定位、定性），只有病情允许应及时给予消除动脉瘤，去除再次破裂出血的风险。目前颅内动脉瘤治疗的方法有开颅动脉瘤夹闭或血管内栓塞治疗。,6,颅内动脉瘤的具体形成原因,目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷，
3、长期血流冲击致内弹力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。,7,疾病危险性,动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60%第一次出血保守治疗后存活者 一年内死亡为35%五年内死亡为51%,8,病理,约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。根据瘤径大小分 小型2.5cm,9,临床分级（Hunt及Hess分级）,1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍2级：无意识障碍，中度头痛
4、，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别,10,检查,全血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最常用方法，但较为复杂，有一定的创伤是和风险。在血管造影后我们可以通过血管栓塞的方法闭塞颅内动脉瘤颅脑CTA是诊断颅内动脉瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血后3天内，经CTA诊断明确后超早期手术夹闭的单位。,11,治疗方法,再破裂出血、脑血管痉挛、脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最主要危害，临床的
5、治疗及护理均以处理上述三点为中心颅内动脉瘤破裂出血后，在未消除动脉瘤前，应给予适当镇静、保持大便通畅、避免病人用力、控制血压于一定水平等手段以减少在破裂出血的风险使用药物（尼莫同）减少脑血管痉挛的发生率在动脉瘤消除后，可通过腰穿等方法引流蛛网膜下腔内出血，减少脑血管痉挛及脑积水的发生率,12,尼莫地平或尼莫同,二氢吡啶类钙拮抗剂：可明显改善预后并能降低动脉瘤破裂患者的迟发性脑缺血的发生率，药理作用：1、对脑血管的作用：抑制平滑肌收缩，达到解除脑血管痉挛的目的。2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作用。,13,治疗,开颅手术夹闭瘤颈介入治疗瘤内栓塞,14,术
6、前护理,严密监护，绝对卧床重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等，警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵医嘱酌情给安定和镇静药。控制高热，预防抽搐。保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠，防止颅内压增高。,15,术前护理,如有意识障碍加重，立即复查CT预防脑血管痉挛如尼莫地平静脉注射或口服意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅心理护理，稳定病人情绪生活护理,16,颅内动脉瘤术后观察要点,意识瞳孔生命体征，神经系统体征引流管切口,17,GDC血管内栓塞,麻醉：全麻股动脉穿刺置导管鞘，经导管鞘将导管置于动脉内造影，明确动脉瘤的位置，全身
7、肝素化后在导管引导下，以微导管和微导丝超选择性插管到动脉瘤腔内，反复多体位造影，明确导管头位置后，放置GDC，造影示动脉瘤闭塞，GDC置入成功，术后保留导管鞘，送ICU,18,放射介入的一般术前准备,患者知情同意，填写介入术前评估单会阴部备皮、留置导尿、镇静、碘过敏试验神经专科准备：抗痉挛尼莫同，抗癫痫德巴金等手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等,19,GDC栓塞后的并发症观察及护理,动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后再昏迷，行CT检查动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意识障碍，行CT检查或者CTA脑水肿加重：脱水以及脑室引流等局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免分泌物污染敷料，术后彻底止血碘过敏,20,栓塞术后护理,嘱患者卧床24h，制动24h，沙袋压迫812h，以防穿刺点出血。如果穿刺点出血于皮肤穿刺点上方11.5cm压迫止血密切观察病情：神志、瞳孔、肢体活动、血压、脉搏、足背动脉搏动、呼吸等。早期发现穿刺后盆腔内出血以及内脏出血局部护理：观察穿刺敷料有无渗血，足背动脉搏动情况大量饮水，以利碘剂排泄,21,出院指导,注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动多吃蔬菜水果，保持大便通畅加强自我保健意识，自感不适随时复诊康复锻炼术后DSA复查随访,22,
