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1、颅脑解剖及常见临床诊断,头皮,头皮分为五层：（由上而下）皮层皮下层帽状腱膜层腱膜下层骨膜层,头皮各层的构成,皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,颅骨组成,脑颅（8快）：成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨面颅（15块）：成对：
2、上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨,颅骨,颅骨分为颅盖和颅底两部分分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。,颅盖骨,颅盖外面：冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝、额窦 颅盖内面：矢状窦沟、硬脑膜中动、静脉的压迹,颅底部,颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝。颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。,颅前窝,鸡冠筛孔筛板,颅中窝,视神经管眶上裂垂体窝圆孔卵圆孔棘孔颈动脉管内口,颅后窝,枕骨
3、大孔枕内隆凸内耳门颈静脉孔乙状窦沟舌下神经管内口,脑膜,由外向内,硬脑膜,硬脑膜：是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脑膜突起：在一定部位，硬脑膜内层折叠成皱襞，其中重要的有：大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍隔。,蛛网膜,蛛网膜：有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔，腔内充满脑脊
4、液。在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。,软脑膜,软脑膜：是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。,脑,端脑间脑中脑脑桥延髓小脑,端脑,端脑包括左、右两个大脑半球。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维相连。,大脑半球的三面,上外侧面内侧面下面,大脑半球的三极,额
5、极枕极颞极,大脑半球的三条沟,外侧沟中央沟顶枕沟,大脑半球的五叶,额叶顶叶颞叶枕叶岛叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛叶,间脑,间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。,脑干,脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。,中脑,脑桥,延髓,脑干腹侧面,在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂
6、的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。,脑干背侧面,延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。,延髓腹侧面,锥体锥体交叉橄榄舌下神经根舌咽神经根迷走神经根副神经根延髓脑桥沟,延髓背面,舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节小脑下脚,脑桥腹侧面,脑桥基底部基底沟展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚脑桥小脑三角,脑桥背侧面,菱形窝（第四脑室底）上外侧边界：小脑上脚
7、下外侧边界：薄束结节楔束结节小脑下脚,第四脑室,底：菱形窝顶：朝向小脑前髓帆后髓帆,第四脑室,中脑腹侧面,视束大脑脚底脚间窝后穿质动眼神经根滑车神经,中脑背侧面,上丘下丘滑车神经,小脑,小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥的基底部相连，下脚（绳状体）与延髓相连。小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，前缘的凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；后缘凹陷称小脑后切迹，内容硬脑膜的小脑镰。,小脑结构,小脑(上面),小脑(下面),小脑引,原裂,绒球,小结,
8、小脑扁桃体,引垂,引锥体,脑血液循环,脑循环系的特点是：有成对的颈内动脉和椎动脉再闹地互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉拌行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。,颅脑动脉,脑的动脉壁较薄，平滑肌纤维亦少。供应大脑的动脉主要是颈内动脉和椎动脉。前者主要供应大脑半球后动脉后1/3和部分间脑、脑干和小脑。椎动脉入颅后形成基底动脉，其分支与颈后动脉发出的交通支相吻合，形成大脑动脉环，有调节脑血液供应的平衡作用。当动脉环的血流阻断时，侧枝循环即可起到代偿作用以保证脑的血液供给。,颈内动脉,颈内动脉系颈内动脉自颈总动脉发出，在颈部上升至颅
9、底，前行至破裂孔出入颅。临床上将颈内动脉分为四段：（1）颈段：位于颈部；（2）颈内动脉管段：又称岩骨段；（3）海面窦段：位于海面窦内；（4）床突上段：位于前后床突上方；颈内动脉的主要分支如下：（1）眼动脉：供应视网膜和眼球的血液；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前动脉及前交通动脉；（5）大脑中动脉：它是颈内动脉的延续。,颈内动脉,颈内动脉颈动脉窦颈总动脉椎动脉,椎-基底动脉,椎动脉为椎基底动脉系的主干动脉，左右各一。其主要动脉干和分支如下：（1）小脑后下动脉：发出的主要分支有延髓支、小脑支和脉络膜支；（2）小脑前下动脉；（3）内听动脉；（4）脑桥支；（5）小脑上动脉；（6）大脑
10、后动脉：它分为枕支和颞支。,椎-基底动脉,左椎动脉右椎动脉基底动脉,脑底动脉环,脑底动脉环：又称大脑动脉环或WILLIS氏环位于脑底部。它是有两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，它是一个潜在的侧副循环代偿装置。,大脑动脉环,前交通动脉大脑前动脉颈内动脉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉,大脑动脉环,前交通动脉大脑前动脉颈内动脉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉,大脑动脉环,前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑中动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉,颅脑的静脉,脑的静脉多不与动脉拌行。它分为两
11、组。浅组精脉主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血，引入临近的静脉窦。深组静脉主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦。,脑的浅静脉,脑的浅静脉可分为三组，即大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉。（1）大脑上静脉：收集半球外侧面上部和内侧面上部的静脉血，向上注入上矢状窦。（2）大脑中静脉：收集外侧裂附近的静脉血注入蝶顶窦和海绵窦。（3）大脑下静脉：它主要收集颞页大部和枕叶外侧面的静脉血，向后注入横窦。,脑的浅静脉,上矢状窦大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉横窦,脑的深静脉,脑的深静脉：位于脑深部的静脉，主要收集大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室脉络丛等处的静脉血。主
12、要的深静脉如下：（1）大脑大静脉：在大脑镰和小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦。（2）大脑内静脉：该静脉主要收集豆状核、尾状核、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛及丘脑等处的血液。（3）丘脑纹状体静脉：主要收集丘脑、胼胝体、纹状体和丘脑等处的血液。（4）隔静脉：主要收集透明隔、胼胝体嘴部和额页深部的血液。（5）基底静脉：主要收集垂体、基底节、前穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟回及大脑脚的血液。,脑的深静脉,丘纹上静脉脉络丛大脑内静脉大脑大静脉,脑神经,脑神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外，其它的都与脊神经的发生形式相似，但又有其特点，即脑神经可分为：感觉神经
13、；运动神经；混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘，其余均同脑干相连，副神经尚有来自上颈髓的纤维。脑神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外，还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。,I 嗅神经 II 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经（位听神经）舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,鞍区肿瘤,垂体瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、拉克式囊肿、胶质瘤、脑膜瘤、动脉瘤、脊索瘤等。,手术名称,1、开颅血肿清除术。2、开颅血肿清除及去骨瓣减压术3、开颅左侧血肿清除+去骨瓣及右侧扩大骨瓣减压+内减压术4、开颅致痫灶切除术5、开颅胼胝体切除术6、开颅左侧桥脑小脑角占位性病变切除术7、经鼻蝶入路垂体瘤切除术8、颅咽管瘤立体定向穿刺置入Ommaya囊治疗术9、锥颅血肿穿刺引流术10、锥颅脑室穿刺引流术11、脑室-腹腔分流术（V-P分流术）12、颅骨缺损修补术13、全脑血管造影术14、颅内动脉瘤弹簧圈介入栓塞术,谢谢!,
