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1、颈外静脉穿刺在急诊抢救中的应用,急诊科 吴妙金,概述,颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护理人员的工作负担。,适应证,（1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。（2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。（3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。（4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。（5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。,禁忌症,1、躁动不安不易配合的患者。2
2、、呼吸急促而不能取平卧位的患者。3、胸膜顶上升的肺气肿患者。,解剖,颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物。,颈静脉怒张,u/ml,备物,穿刺部位及方法,1、穿刺部位 选择左侧、右侧均可。但插管多选右侧，除了有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。2、穿刺点的选择：颈部中段、颈部下段穿刺，以颈部中段为较常用，
3、即取下颌角和锁骨上缘中点连线的1/3上处。,穿刺点及方法,1、体位：头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露。2、方法：常规消毒待干，可让病人深吸气后屏住，或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），以阻止血流，使颈外静脉充盈，注意不能用力过大,待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点，穿刺针与皮肤呈1520角进针，见回血后（落空感，挤压输液器前端），一边继续进针一边拔针芯。保留套管针于颈外静脉内。胶贴固定。套管针接输液器，液体输入通畅，置管成功。,颈外静脉穿刺术,封管液及封管方法,输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针管内凝血的必要措施。各文献报道不一，
4、但一般都用生理盐水或肝素稀释液。生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水封管，堵管和静脉炎发生率低于用10ml生理盐水封管。其原因是10ml生理盐水封管，不能冲净局部血管内的药液和血液，而发生管腔凝血堵管，可引起局部疼痛和血管变硬。肝素稀释液1250u加入5ml注射用水内（即含量250u/ml）但也有浓度为125u/ml的肝素稀释液。封管时用3-5ml注入留置针内即可，特别是适用于老年人患高血压病、血液粘稠等病人，通常采用正压脉冲式封管，封完后并将开关夹好，妥善固定。,留置针的护理,（1）密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部炎症等，及早发现并发症。（2）穿刺部位周围皮肤应每日用0.
5、5%碘伏消毒一次，并盖以3M敷贴,出汗多或洗头后，应及时更换敷贴，以免因粘贴不牢引起套管脱落或感染。（3）输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重;快速滴液时，要防止液体更换不及时导致空气进入。（4）输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确保封管液保留在套管内不致进入血液。（5）为避免感染，留置时间不宜过长，一般为35天，最长保留7天。,颈外静脉穿刺优点,（1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。（2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。（3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中
6、轻易滑脱。（4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。,注意事项,（1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。（2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。（3）穿刺后要严密观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。,穿刺体会,1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。,3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。4）颈外静脉留置，尤其是对于那些昏迷、病危病人只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。5）颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高。6)为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提供了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。,总结,颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛，均未发生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但置管技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺成功率。,结束,
