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1、,颈 椎 骨 折 病 人 护 理,神经外科徐 嘉,颈椎相关解剖知识,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，齿突 前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,颈椎骨折,定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于
2、颈45及颈67三个椎间隙。,分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤,（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,（3）过伸损伤,（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,病因,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部,（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。,
3、（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,辅助检查,1、影像学检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,2023/1/23,8,可编辑,护理要点,1、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，防颅脑或延髓合并伤。2、备好抢救药品和器材，必要时行心肺监护。3、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。4、颅骨牵引病人，在保证有效牵引的同时预防各种并发症。5、针对病人具体情况做
4、好心理护理。6、合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。7、及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防并发症。8、手术病人做好手术前各项护理。,术前护理,1、心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。2、一般护理：术前一日洗澡，术前禁食水。3、术前训练：无论哪种术式，由于术中和术后的患者体位等特殊要求，必须在术前认真训练，以使其
5、适应，避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括4、床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动，这种训练既有利于术后患者的功能恢复，又可增加心搏量，从而提高患者术中对失血耐受力。5、训练床上大小便：在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。,术后护理,1、必备物品：气管切开包，沙袋，氧气。2、密切观察病情：因术中失血量多可致血容量不足，应密切观察BP，P，同时视病情调节输液输血速度。3、密切观察R，保持呼吸道通畅，术后要严密观察患者的呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等
6、症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生(即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象)发现异常及时报告医生，做好气管切开和气管插管的准备。4、观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。,5、观察患者吞咽与进食情况：前路手术2448h后，咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐改善，如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能，为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动，头两侧置沙袋，翻身时保持头，颈，肩，躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、
7、肩，另一个扶躯干、四肢，翻身时同步进行。6、术后体位护理：术后患者特点注意保持颈部适当体位，稍有不慎即可引起意外，应保持颈部自然中立位，切忌过屈，过伸，扭转。头颈部制动，尤其在24h内，头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度，颈部两侧各放置沙袋一只24h后改用颈围，加以制动固定。7、预防护理并发症：困颈椎手术多发于中老年人，术后又需绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述并发症采取针对性预防措施，尤其对褥疮的预防，做到勤观察，勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。,并发症的预防,1、防治褥疮，勤翻身，保持床单位干净整洁。,2、防治泌尿道感染和结石，多饮水尽早拔出留置尿管。,3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理.。,4,4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。,5、体温失调的处理：颈髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,2023/1/23,15,可编辑,
