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1、临 床 解 剖 学,颈 部,一颈部的境界和分区：（一）境界：上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。,（二）分区：颈部（固有颈部）斜方肌前缘 项部（略）颈部分区：颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,颈部的层次结构,一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、静脉、淋巴结、颈丛皮支）。二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙,浅层中层深层,一、浅层结构 1皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强,2浅筋膜：颈阔肌：,皮神经：颈丛皮支：耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔肌
2、,浅静脉：颈前静脉：在中线两侧下降颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。,浅淋巴结：颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈外 侧深淋巴结、锁骨上淋巴结 颈外浅淋巴结：沿颈外静脉排列颈外侧深淋巴结,颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：1颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。颈筋膜浅层（封套筋膜）：后方：附于项韧带和第七颈椎棘突上方：附于下颌骨下缘、乳突、上项线下方：附于胸骨 柄上缘、锁骨、肩峰,颈白线、胸骨上间隙、肌鞘筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）,颈筋膜中层（气管前筋膜）:上方：附于舌骨、甲状软骨 下方：延至上纵隔、续于纤 维性心包。,甲状腺鞘
3、颈动脉鞘颊咽筋膜,颈筋膜深层（椎前筋膜）包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。,2筋膜间隙：胸骨上间隙：胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，胸锁乳突肌，淋巴结、脂肪等）。锁骨上间隙(略),气管前间隙：气管前筋膜和气管颈段之间。向下可通上纵隔。（气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。,咽后间隙：咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间（淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。,椎前间隙：脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。,三颈前区：舌骨
4、上区 舌骨为界 舌骨下区。,舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。,下颌下三角（二腹肌前、后腹 下颌骨体下缘）,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈筋膜浅层下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌,内容：1.下颌下腺：2.神经：舌下神经三叉神经舌神经下颌下神经节,3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。,4.下颌下淋巴结,下颌下淋巴结,頦下三角,境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体。层次：皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 下颌舌骨肌及筋膜,内容：頦下淋巴结,頦下淋巴结,颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 肌三角:颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹,舌骨下区,颈动脉三角,层次：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹
5、内容内容：1.颈总动脉分支,颈动脉三角,2.颈内静脉及其属支（颈深淋巴结）,颈动脉三角,3.神经（1）舌下神经（颈内、外动脉浅面）（2）副神经（二腹肌后腹深面）（3）迷走神经（颈动脉鞘内）,颈动脉三角,4.二腹肌后腹（周围神经血管密集）,肌三角,境界：层次：皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 筋膜浅层、中层及器官深面：椎前筋膜,肌三角,内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部1.甲状腺(1)形态、位置：,肌三角,(2)甲状腺被膜（假被膜、真被膜、囊鞘间隙）,肌三角,2甲状腺的毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜
6、,肌三角,后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干,甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症,颈交感干,(3)甲状腺上动脉和喉上神经：发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为 前、后支，供应甲状腺。,喉上神经：喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉：起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。,喉返神经：左侧勾绕主动脉弓；右侧勾绕右锁骨下动脉，
7、沿气管食管沟上行，跨过甲状腺下动脉前方入喉。,甲状腺的静脉甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。甲状腺中静脉：横过颈总动脉前 方。甲状腺下静脉：沿气管前面下降，注入头臂静脉。,甲状旁腺：是两对0.60.8cm的扁圆形小体，侧叶后面，囊鞘间隙内。,气管颈段：全长6.5cm。气管位置：上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔。,气管毗邻结构：前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静 脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前 面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。,后：食管、喉返神经两侧：甲状腺侧叶后外侧：颈动脉鞘、交感干,颈交感干,食管颈段毗邻：前：气管、喉返神经 后：颈长
8、肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 及其内容、颈交感干,胸锁乳突肌区,一、境界,二、内容及毗邻 1.颈袢(c1-3前支)：颈动脉鞘浅面,胸锁乳突肌区,2.颈动脉鞘及内容：3.颈丛：4.颈交感干,颈根部（颈部与胸部连接的区域）,一、境界：前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋中心标志：前斜角肌,二、内容及毗邻：1.胸膜顶（突入颈根部）：高出锁骨上缘23cm，前、中、后斜角肌覆。,胸膜顶毗邻：前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管（左侧）,后方：第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支外侧：臂丛内侧：气管、食管、胸导管、左喉返神经。上方：胸膜上膜(sibson筋膜)（悬
9、吊胸膜顶）,2.锁骨下动脉（分3段）：第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干第2 段：横跨胸膜顶第3段：(略),3.胸导管、右淋巴导管胸导管：前方：颈动脉鞘后方：椎动、静脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉,右淋巴管（出现率20%）11.5cm,4.锁骨下静脉：位于锁骨与前斜角肌之间。锁骨下静脉插管（输液、测中心 静脉压）,5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经,6.膈神经 C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔7.椎动脉三角（略）,颈外侧区（枕三角、锁骨上三角）,枕三角,一、境界：二、层次：浅层：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深层：椎前筋
10、膜、前、中、后斜角肌、头夹肌 肩胛提肌,枕三角,三、内容：1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支,锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）,一、境界：二、层次：浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 深层：椎前筋膜、斜角肌,三、内容：1.锁骨下静脉、静脉角 2.锁骨下动脉（第3段）3.臂丛,颈部淋巴结（略）,临床麻醉应用要点,斜角肌间隙臂丛神经阻滞,胸锁乳突肌后缘与环状软骨交点(斜角肌间隙),锁骨上臂丛神经阻滞,一、位于锁骨上窝的中点处。注意：胸膜顶二、胸锁乳突肌后缘与锁骨的交点。（咳嗽、气胸）,喉上神经阻滞,舌骨大角与甲状软骨之间，针至甲状舌骨膜。,喉返神经阻滞,颈正中线皮肤 颈白线 环甲膜 气管腔,甲状腺手术的应
11、用要点,甲状腺前面的层次：皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 气管前筋膜。,甲状腺上动脉与喉上神经的关系：喉外支在甲状腺上动脉的内侧与其伴行，在距甲状腺上极上方1cm处离开甲状腺上动脉，向內下行支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经 在甲状腺侧叶中、下13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，在结扎甲状腺下 动脉时，远离甲状腺下极，避免损伤喉返神经。,5.行甲状腺次全切除：楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面组织，既能保留甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。,气管颈段切开的应用要点,1、气管切开的解剖学基础：气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切
12、迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。,气管切开的皮肤切口：直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。横切口：在环状软骨下缘1 横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物,气管切开的部位：第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。,气管切开的层次：皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓）舌骨下肌群 气管前筋膜,第24气管环前面有甲状腺峡部,峡部下方有甲状腺 下静脉及可能有甲状腺最下动脉。,小儿气管切开术的解剖学要点：术中保持头、颈、躯干于正中位置。头部应充分后仰。在第35气管软骨处切开气管且不宜太深，防止损伤气管后壁。切勿切断第1气管软骨，以免术后发生喉狭窄。切口不应低于第5气管软骨，以免损伤胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。,气管切开术造成出血的解剖学因素：颈前静脉和颈静脉弓：甲状腺最下动脉：出现率为110。该动脉起点各异，但均在气管前方 上行，术中最易 损伤。,甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。,课件制作:王富强、许孟杰,主讲教授：王富强,课程结束！,颈部局解,
