颜面部影像解剖学课件.ppt

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1、2023/1/23,1,江大附院CT室,第四篇 颜面部影像解剖学江大附院CT室 赵亮,2023/1/23,2,江大附院CT室,眼及眼眶鼻咽及副鼻窦耳部及颞骨下颌骨及颞下 颌关节,2023/1/23,3,江大附院CT室,2023/1/23,4,江大附院CT室,2023/1/23,5,江大附院CT室,眼 眶,2023/1/23,6,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖,解剖及影像基础 一、软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 二、眶 骨 额骨、蝶骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨,2023/1/23,7,江大附院CT室,1、眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜

2、和视网膜组成2、眼外肌：横纹肌 四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌 下斜肌起于内下眶壁外四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁,2023/1/23,8,江大附院CT室,3、视神经：呈弯曲状，双侧对称 视神经粗约34mm 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连4、眶 骨：外观上以视神经为中心，呈四面锥形 上壁：前部由额骨水平板及后部蝶骨小翼组成，前外上方有一凹陷泪腺窝12cm 下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内壁：前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板 和蝶骨体，内侧壁前部泪囊窝 外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼 后壁：大部分由蝶骨组成,2023/1/23,9,江大附院

3、CT室,眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，动眼、滑车、外展、三叉神经第一支眼静脉通过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，开口于眶 下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过,2023/1/23,10,江大附院CT室,视 神 经 管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约5mm7mm，直径约4mm 5mm，内有视神经、眼动脉等通过，视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦 上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁肌锥内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，将锥形眶腔分为内、外两部分,2023/1/23,11,江大附院CT室,2

4、023/1/23,12,江大附院CT室,2023/1/23,13,江大附院CT室,第一章 眼眶影像解剖 第一节 眼眶X线解剖,（1）眼眶后前位：病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜1520，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。（2）眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。,2023/1/23,14,江大附院CT室,眼部正常影像解剖,2023/1/23,15,江大附院CT室,2023/1/23,16,江大附院CT室,2023/1/23,17,江大附院CT室,（3）视神经孔位：病人俯卧，使头矢 状面与床面成53 角，眶耳线与垂直 线成10角，显示 视神经孔。左右对称，直径3 7

5、mm左右，两侧相差 1 mm有临床意义。,视神经孔正常,视神经孔扩大,2023/1/23,18,江大附院CT室,视神经肿瘤,扩大之神经孔,正常神经孔,2023/1/23,19,江大附院CT室,第 二节、眼眶断面影像解剖正常CT影像表现：眶 骨：长条状高密度浓白影 眼球壁：环形等密度影，CT上分辨不出来球壁的 三层结构，统称为眼环 晶状体：CT值为3580Hu高密度白影 玻璃体：CT值为-25+5Hu低密度灰影 球后脂肪：CT值为-50Hu低密度黑影 眼外肌和视神经：CT值为1230Hu等密度灰影 泪腺：眼球外上呈均匀中等密度 泪囊、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度,2023/1/23,20,

6、江大附院CT室,眼球中部横断层面CT扫描像,2023/1/23,21,江大附院CT室,眼球下部横断层面CT扫描像,2023/1/23,22,江大附院CT室,眼球中部冠状层面CT扫描像,2023/1/23,23,江大附院CT室,眼球后缘冠状层面CT扫描像,2023/1/23,24,江大附院CT室,眶尖冠状层面CT扫描像,2023/1/23,25,江大附院CT室,2023/1/23,26,江大附院CT室,视 神 经 管骨折,2023/1/23,27,江大附院CT室,正常MR影像表现：眶 骨：呈低信号 玻璃体：T1WI低信号，T2WI高信号 球后脂肪：T1WI高信号，T2WI高信号 眼外肌视神经：呈

7、等信号强度 晶状体及眼环：呈等信号强度,2023/1/23,28,江大附院CT室,眼球上部横断层面MR扫描像,2023/1/23,29,江大附院CT室,眼球中部横断层面MR扫描像,2023/1/23,30,江大附院CT室,眼球下部横断层面MR扫描像,2023/1/23,31,江大附院CT室,T2WI脂肪抑制序列,2023/1/23,32,江大附院CT室,第二章 鼻咽及鼻旁窦 影像解剖,2023/1/23,33,江大附院CT室,第一节 鼻咽及鼻旁窦X线解剖 一、鼻咽X线解剖（一）侧位（二）颏-顶位：主要显示颅底结构,2023/1/23,34,江大附院CT室,咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面

8、，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至会厌游离缘水平喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘,2023/1/23,35,江大附院CT室,顶壁：与由蝶窦、蝶鞍相连 前壁：通鼻腔 后壁：为环椎前弓和枢椎前缘下通口咽 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块-腺样体 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口-咽口 咽口后上方的钩状隆起-咽鼓管圆枕 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝-咽隐窝 侧位片：成人顶壁软组织厚度45mm，后壁34mm 顶后壁交界处最厚，达1215mm。,鼻 咽,2023/1/23,36,江大附院CT室,2023/1/23,37,江大附院CT室,正常颅底位,咽鼓管圆枕,鼻

9、中隔,咽鼓管咽口,2023/1/23,38,江大附院CT室,鼻旁窦鼻 腔 正中为鼻中隔，两侧各有上、中、下鼻甲。上颌窦 由前壁、后壁、上壁、下壁、内壁构成，呈尖向下的三角形窦腔，开口于中鼻道。筛 窦 呈蜂窝状居鼻中隔两侧面和眼眶之间，分前后 组，分别开口于中鼻道开口于上鼻道。额 窦 多呈扇形，腔内可有骨性分隔，开口于中鼻道。蝶 窦 位于蝶鞍下方呈扇圆形，开口于蝶筛隐窝。X线片上正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁呈致密线状影，鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍向一侧，上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。,2023/1/23,39,江大附

10、院CT室,颅骨冠状切,2023/1/23,40,江大附院CT室,2023/1/23,41,江大附院CT室,二、鼻旁窦X线解剖（一）X线检查 顶颏位（Water氏位）：外耳孔-外眦连线与X线床面成 37角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔鼻颌位（Caldwell氏位）：X线中心线向足侧面倾斜23角位，显示额窦和前组筛窦鼻骨侧位：观察两侧鼻骨,2023/1/23,42,江大附院CT室,副鼻窦华氏位,2023/1/23,43,江大附院CT室,2023/1/23,44,江大附院CT室,2023/1/23,45,江大附院CT室,上颌窦横断层面CT扫描像,第二节 鼻咽及鼻旁窦断面解剖,2023/1/23,4

11、6,江大附院CT室,2023/1/23,47,江大附院CT室,蝶窦横断层面CT扫描像,2023/1/23,48,江大附院CT室,额窦横断层面CT扫描像,2023/1/23,49,江大附院CT室,上颌窦矢层面MR扫描像,2023/1/23,50,江大附院CT室,蝶窦矢层面MR扫描像,2023/1/23,51,江大附院CT室,鼻旁窦冠状层面MR扫描像,2023/1/23,52,江大附院CT室,第三章 耳及颞骨 影像解剖,2023/1/23,53,江大附院CT室,第一节 耳及颞骨X线解剖 一、常规X线片检查 许氏位像（Schuller位）：X线中心线向 足侧倾斜2530乳突25度侧位,主要观察 乳突

12、气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。梅氏位像（Mayer氏位）：头矢状面倾斜 45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。,2023/1/23,54,江大附院CT室,二、耳部正常影像解剖 颞骨居颅骨两侧，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。,鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形,2023/1/23,55,江大附院CT室,颞骨,颞骨,2023/1/23,56,江大附院CT室,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角内耳道骨

13、管：长约1013mm，宽径平均 5.5mm，两侧相差不超过 0.5mm 内含面神经，听神经及迷路血管面神经走行于颞骨内，总长平均30mm，两个弯曲：膝状神经节和锥曲处三段：迷路段、水平段、垂直段,2023/1/23,57,江大附院CT室,耳部分为外耳、中耳和内耳三部：（一）外耳 耳廓与外耳道构成，成人外耳道长2.5cm，外1/3软骨部，内2/3为骨性外耳道。（二）中耳 鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房组成。鼓室 上下径15mm，前后径13mm 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室，6mm横径低于外耳道下壁部分为下鼓室，4mm横径两者之间的部分为中鼓室，2mm横径 鼓室

14、内有听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。前方：通过咽鼓管与鼻咽腔相通 后方：通过乳突窦与乳突气房相通,2023/1/23,58,江大附院CT室,咽鼓管 由软骨部和骨部组成，由鼓室前方向前 内下各约45开口于鼻咽，CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。乳突气房 气化型 板障型 硬化型 混合型,根据气化程度分为,2023/1/23,59,江大附院CT室,（三）内耳 主要由前庭、耳蜗、半规管组成。前 庭：居骨迷路中部，耳蜗之后，半规管之前，呈椭圆形。耳 蜗：居前庭之前，形似蜗牛壳，二转半 外（水平）半规管：水平走行半规管 上（前垂直）半规管：垂直于岩骨长轴 后（垂直）半规管；岩骨长轴平行,2023/1/23,60

15、,江大附院CT室,2023/1/23,61,江大附院CT室,外耳道,内耳道,鼓室盖,窦硬膜角,乳突尖,鼓窦,2023/1/23,62,江大附院CT室,正常对照侧,2023/1/23,63,江大附院CT室,第二节 耳及颞骨断面解剖一、岩部上部层面,岩锥,鼓室上隐窝,乳突气房,后半规管,2023/1/23,64,江大附院CT室,内耳道层面,上鼓室,乳突窦,面神经,内耳道,乙状窦,听骨链,2023/1/23,65,江大附院CT室,2023/1/23,66,江大附院CT室,第四章下颌骨及颞下颌 关节影像解剖,2023/1/23,67,江大附院CT室,第一节 下颌骨X线解剖（一）正位（二）侧位,2023

16、/1/23,68,江大附院CT室,下颌骨,2023/1/23,69,江大附院CT室,下颌骨正位,2023/1/23,70,江大附院CT室,下颌骨侧斜位,2023/1/23,71,江大附院CT室,第一节 颞下颌关节X线解剖,2023/1/23,72,江大附院CT室,颞颌关节（开闭口位）,2023/1/23,73,江大附院CT室,第五篇 颈部影像解剖,2023/1/23,74,江大附院CT室,第一章 颈部X线解剖 第一节 常规X线平片 颈部边界,上界 为下颌骨下缘、乳突、上项线和枕外 粗隆连线下界 自前方胸骨颈静脉切迹，锁骨、肩峰 向后到第七颈椎棘突的连线,2023/1/23,75,江大附院CT室

17、,一、正位,2023/1/23,76,江大附院CT室,二、侧位,2023/1/23,77,江大附院CT室,第二节 颈部血管,2023/1/23,78,江大附院CT室,无名动脉,主动脉弓,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉,2023/1/23,79,江大附院CT室,颈总动脉分叉,椎动脉,2023/1/23,80,江大附院CT室,一、鼻咽部层面（鼻咽中部层面）,第二章 颈部断面解剖,2023/1/23,81,江大附院CT室,2023/1/23,82,江大附院CT室,喉部应用解剖 位于颈前正中部 上以会厌上缘为界（成人约在C3水平）与喉咽相通，下以环状软骨为界（成人约在C5-6水平）与气管相通 喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和杓状软骨 分区：声门上区、声门区、声门下区,2023/1/23,83,江大附院CT室,会厌,会厌溪,梨状窝,2023/1/23,84,江大附院CT室,梨状窝,2023/1/23,85,江大附院CT室,二、喉层面（平声门裂）,甲状软骨,声门,环状软骨,声带,2023/1/23,86,江大附院CT室,三、甲状腺层面（平环状软骨）,环状软骨,甲状腺,颈长肌,胸锁乳突肌,2023/1/23,87,江大附院CT室,颈血管,颈内静脉,颈总动脉,颈外静脉,