骨科护理疑难病例讨论ppt课件.ppt

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1、,疑难病例讨论,-外三科,1,学习交流PPT,主要内容,1.病史汇报2.病情发展3.护理讨论,2,学习交流PPT,体格检查,生命体征:T:36.6,脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压:114/70mmHg。专科检查:腰5骶1椎间隙压痛,无放射痛,腰5骶1棘突阶梯感,椎旁肌痉挛,腰部各方向活动受限,双下肢肌张力、肌力、活动正常,右下肢麻木感。,3,学习交流PPT,病例摘要,4,学习交流PPT,辅助检查,心电图:窦性心动过缓;阿托品实验:最快心率约100次/分彩超:肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生胸片:双肺纹理增多,肺气肿征象腰椎CT:腰5椎体前滑脱(。),腰5双侧椎弓峡部裂,腰椎骨折增生,腰3

2、/4椎间盘变性。第一次切口分泌物培养:大肠埃希菌、多重耐药血培养:大肠埃希菌、多重耐药第二次手术后拔管切口分泌物培养:无细菌生长,5,学习交流PPT,入院诊断,1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症(。)2.继发性腰椎管狭窄症3.腰椎退行性病变4.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症,6,学习交流PPT,修正诊断 9月8日,1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症(。)2.继发性腰椎管狭窄症3.切口感染4.菌血症5.贫血、低蛋白血症6.腰椎退行性病变7.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症,7,学习交流PPT,病情发展,8月31日在全麻下行经后路腰5椎体滑脱切开复位、腰5全椎板切除、椎管减压

3、、腰5骶1椎间盘切Cage+自体松质骨椎间植骨融合钉棒系统内固定术。,手术共计4小时半,麻醉清醒后双下肢感觉、运动同术前,安全返回病房,双侧血浆引流管均通畅固定。,术后第一日:生命体征均正常,诉腰痛、小腿及足麻木明显减轻,血浆引流通畅,切口敷料干燥固定。术后第三日拔出血浆引流管,体温正常,8,学习交流PPT,术后第4、5天患者体温均正常,换药切口均未见红肿、出血、异常分泌物等,病情发展,术后第6天患者体温39.2,行血培养,换药见:切口下方红肿,有分泌物,考虑切口感染。处理:给予拆除下方缝合线引流,分泌物培养。给予左氧氟沙星0.4g、头孢呋辛2.25g严格q12h抗感染治疗,术后第7日(9月7

4、日):急诊在全麻下行切口感染扩创引流术,术后给予双侧血浆引流,左氧氟沙星0.4g、哌拉西林他唑巴坦钠4.5g q8h抗感染治疗,于21时46分体温38.8,用药后,逐渐降至正常,9,学习交流PPT,第二次术后情况,9月8日,术后第1天,血浆引流通畅,引流液呈淡红色,不浑浊,切口敷料清洁干燥固定,体温正常。双下肢感觉、活动无明显异常。,术后第三天换药见:切口下方稍发红,无分泌物,无明显压痛,血浆引流通畅,引流液呈淡红色,不浑浊,予以拔管(分泌物送培养),至9月14日,术后第7天,体温均正常。换药见:切口无红肿,无异常分泌物,双下肢感觉、活动无明显异常。,10,学习交流PPT,第二次术后情况,9月

5、18术后第11天切口分泌物培养无细菌生长,医嘱停接触隔离。,9月19术后第12天:晨体温37.8,患者诉右膝部及踝部疼痛,无红肿及压痛;无感冒症状;切口敷料干燥固定,切口无红肿,无明显压痛,给予拆除部分缝线引流,未见异常分泌物流出。改用亚胺培南1g,q8h执行。,至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻,生命体征均正常,切口无红肿,未见异常分泌物。,11,学习交流PPT,化验复查,化验复查,12,学习交流PPT,讨论,根据患者现在病情,请大家一起共同探讨以下问题:,13,学习交流PPT,1.第一次切口感染的原因及预防处理措施。2.第二次手术后发热的原因及应对措施。3.如何做好患者及家属的沟通?,14,学习交流PPT,Thank you!,15,学习交流PPT,区别,椎间盘突出的临床症状:腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状,16,学习交流PPT,区别,椎管狭窄症的临床症状:除椎间盘症状外,间歇性跛行这是椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行,站立或蹲坐休息后好转。,17,学习交流PPT,区别,腰椎滑脱:部分患者可有下腰部酸痛,其程度大多较轻,往往在劳累以后加剧,也可因轻度外伤开始。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重者影响正常生活,休息也不能缓解。疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎间盘突出症,则可表现为坐骨神经痛症状。,18,学习交流PPT,

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