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1、骨质疏松症护理查房,2016-3-22,基本资料,科 别：骨二科住 院 号：1600500床 号：54床姓 名：覃某某性 别：女年 龄：67岁民 族：壮发病季节：雨水,入院诊 断：中医诊断：腰痹 肝肾亏虚 西医诊断：1、骨质疏松症 2、胸腰椎退行性骨关节病主诉：腰背部疼痛10天。现病史：患者自诉10天前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈持续性胀痛，转身、行走等活动时加重，需改变特殊体位后胀痛方可缓解，无间歇性跛行，无低热盗汗，无消瘦情况，病后曾在宜州市人民医院就诊，具体治疗不详，未见好转，2016-03-05 为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“骨质疏松症”收入我科。,既往史：系统回顾无特殊可参。预防
2、接种不详。个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规律，无特殊不良嗜好。婚育史:适龄结婚,爱人及子女体健.家族史:否认家族遗传病及传染史.,入院测：T:36.1 P：86次/分 R：20次/分 BP129/82mmHg查体：神志清醒，精神可，被动体位，腰背部胀痛，转身、行走等活动时明显，需改变特殊体位后胀痛方可缓解。专科情况：胸椎生理曲度存在，胸10至胸12棘突及两侧压痛，叩击痛，腰椎后凸畸形，腰1至骶1棘突及两侧压痛，叩击痛，双侧下肢肌力，肌张力正常，四肢远端血运、感觉和活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查腰椎MRI提示T12椎体压缩性骨折，L3/4、L4/5、L5/S1椎间
3、盘突出,四 诊,望：神志清醒，精神可，痛苦面容。发育正常，营养中等，体型偏胖，被动体位，舌淡红、苔薄白。闻：无异味问：语言清晰，声音有力。切：脉沉细,中医辨证施治,一、中医辨病辩证：四诊摘要，老年女性，以腰背部疼痛为主要表现，得温痛减，肢体发凉。舌淡、苔薄白，脉沉细。四诊合参，本病当属中医之痹症范畴，系长期劳损，肝气亏虚，气血不足，不循于经，气血逆乱，停聚成瘀，不通则痛，脉沉细，病性属虚，病位在经脉，属实证，病症属肝肾亏虚型。二、治疗原则：1）中医以补肝肾、强筋骨、通络、活血、止痛为法、方药予六味地黄汤加减。艾灸、烫疗、中药硬膏贴、中药熏洗及腰背肌功能锻炼。2）西医治用药：消炎止痛、调节骨代谢
4、及手术治疗。,2016-03-14 完善各项术前准备后于 09：30送手术室局麻下行胸12椎椎体成形术。11：10手术结束患者返回病房，术后生命证平稳，遵医嘱予患者预防感染、改善微循环等对症治疗。2016-03-20 患者腰背部疼痛缓解，无下肢放射痛，无乏力、病情稳定予办理出院。,1、慢性疼痛：与骨质疏松、骨折、肌肉疲劳痉挛及术后伤口疼痛有关2、焦虑 与环境不适应、病程长担心疾病预后及手术有关3、知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识4、躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关5、有受伤的危险 与骨质疏松有关,护理诊断 and相关因素,P 慢性疼痛：与骨质疏松、骨折、肌肉疲劳痉挛及术后伤口疼痛有关,
5、I 1、心理上安慰患者、教会患者抽线翻身法及正确的在 床上使用便盆的方法以缓解患者的不适症状。2、评估患者的疼痛情况，遵医嘱按时用药治疗，疼痛严重时遵医嘱患者予患者曲马多针0.1克肌肉注射及正确指导患者口服曲马多片及塞来西布胶囊口服。3、遵医嘱予患者中药烫疗，艾灸及各项中医理疗缓解疼痛，注意观察患者治疗后的效果及皮肤情况，患者出现皮肤过敏情况要及时报告医生做好处理。4、移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，以免增加病人的痛苦。做好术前体位锻炼。5、进行体位，饮食上的各项护理及知道。O A、已解决，稳定,2023/1/23,11,可编辑,P 焦虑 与环境不适应、病程长担心疾病预后及手术有
6、关,I 1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境。2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。3、耐心向病人解释病情及手术方式的优点及安全性，介绍成功手术案例予病人，安抚患者的焦虑情绪。O A、已解决，稳定,P 知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识,I 1、向病人及家属介绍疾病、用药及手术的相关知识 2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。3、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测，
7、提高生活质量。O A、已解决，稳定,P 躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关,I 1.遵医嘱嘱患者急性期绝对卧床休息，保持关节功能位，每天进行关节的活动训练及腰背脊功能锻炼。2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。O A、已解决，稳定,P 有受伤的危险 与骨质疏松有关,I 1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床后，要保持室内光线充足，地面要防滑，并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一步脱钙。O A、已解决，稳定,出院指导,注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；出院后行走，做起要佩戴腰围。指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。不可过度扶负重多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。出院后要坚持抗骨质疏松治疗，定期检测骨密度。,谢谢！,2023/1/23,20,可编辑,
