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1、,护理教学查房 高血压,相关护理,高血压的护理,高血压概述,教学计划及目标,高血压的治疗,目 录 Contents,病例资料介绍,高血压的诊断,健康教育,教 学 计 划,学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做 出更加明确的判断。,实施治疗后，用询证护理的方法，观察评估患者，提出切实可行的护理诊断和护理措施。,加强对突发状况的应对能力。,学 习 目 标,掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容,对患者的突发状况及时作出判断及时给予相应的措施,更好掌握患者病情及时完成护理记录,将循证护理的思想运用到实践中，建立循证思维、开拓新的护理模式,病例资料介绍,现病史 入院查体 既往史 家族史 过敏史 入
2、院诊断,1,病例资料介绍,现病史：患者王雪梅，女，48岁，因“发现血压升高12年，头痛5小时”于2018.8.1入院。,入院查体：T36.3，P：78次/分，R：17次/分，BP170/90mmHg，神清，精神一般，体型偏胖，双下肢未见水肿。,既往史、家族史：患者既往发现血压升高2年，未重视、未服药。无吸烟、饮酒史。父亲患高血压，妹妹诊断为高血压3年。,病例资料介绍,生活嗜好：喜咸辣食物。,过敏史：无药物及食物过敏史。,现病史：患者平日无不适，社区体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，5小时前突发头痛来院就诊。,病例资料介绍,入院诊断：高血压（3级 极高危）,门诊检查：血液检查：总胆固
3、醇：7.8mmol/L，甘油三酯：2.4mmol/L。心脏彩超：左室舒张功能减退。颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形 成。,药物治疗：贝那普利10mg，瑞舒伐他汀钙片10mg,病例资料介绍,体格检查：颈软，无颈静脉怒张；胸廓两侧对称，无局部隆起；腹软，无腹肌紧张及压痛、反跳痛；双下肢无水肿；听诊：肺动脉瓣听诊区、主动脉听诊区、心尖部听诊区无异常杂音及心音 亢进。,护理诊断,2,主要护理问题,疼痛：头痛与血压升高引起的颅内压升高有关,效果评价：病人血压以及头痛的 发作得到了较好的控制。,（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。,护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：
4、安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。,护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作,护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：让病人了解直立性低血压的表现；指导病人预防直立性低血压的方法；应对方法。,护理评价：病员住院期间安全无受伤。,主要护理问题,有受伤的危险与血压升高或可能发生直立性低血压有关,护理目标：保证病员安全无受伤。,护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。,护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监
5、测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。,效果评价：病员未发生高血压急症,护理目标：无高血压急症发生,主要护理问题,潜在并发症高血压急症,病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识,住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。,护理目标,护理措施,效果评价,病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。,主要护理问题,知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压饮食知识,出院宣教,合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊,3,出
6、院宣教,A,B,C,D,E,F,戒烟限酒。,增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。,限制钠盐摄入，每天应低于5g。,减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。,保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）,合理饮食,控制体重，控制总热量摄入。,出院宣教,指导正确服药,正确服药,强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。,告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。,不能擅自突然停药，经
7、治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,出院宣教,合理安排运动,出院宣教,定期复诊,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,高血压概述,高血压定义 病因 高血压诊断 分级及分层 临床表现,4,高血压概述,高血压概念,原发性高血压：是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,定义,继发性高血压,
8、肥 胖,年 龄,烟酒,饮 食,具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。,长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。,高血压概述,发病原因,高血压概述,遗传因素,遗 传,血压升高程度,并 发 症,肥 胖,高血压概述,精神刺激,、,高血压概述,其他因素,高血压概述,研究表明：食盐量20g/日 33.5%,高血压发病率,高血压诊断,高血压的诊断,收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,和（或）,未服降压药物,重复测量2次及以上,静息状态,高血压症状,临床表现,头痛，,呕吐,恶心，,疲乏,头晕,耳鸣,常见表现,、,高血压并发症,常见并发症,脑，,心，,肾，,、,高血压并
9、发症,心,脑,肾,心悸 胸闷,心律失常,心力衰竭,缺血性脑卒中,脑出血,蛋白尿,夜尿多尿,肾衰竭,2023/1/23,31,可编辑,高血压并发症,其他并发症,鼻出血,视网膜损伤,主动脉夹层,高血压急症：,收缩压180mmHg 和 舒张压120mmHg急性靶器官的损害与血压高低程度呈正比,高血压并发症,、,高血压并发症,心,脑,肾,急性左心衰,急性冠脉综合征,脑卒中,颅内出血,急性肾衰竭,高血压急症,高血压急症,若不及时控制血压 在短时间内缓解病情 将对脏器产生严重影响 甚至危及生命！,高血压分级,收缩压 120mmHg舒张压 80mmHg,收缩压 120-139mmHg舒张压 80-89mmH
10、g,收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg,正常血压,正常高值,高血压,高血压分级,收缩压 140-159舒张压 90-99（mmHg）,收缩压 160-179舒张压 100-109（mmHg）,收缩压 180mmHg舒张压 110mmHg,1级高血压,2级高血压,3级高血压,单纯收缩期高血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg,高血压的治疗,5,非药物治疗,控制体重：BMI 24合理膳食：减少钠盐摄入6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。,控制体重,合理膳食,戒烟戒酒,药物治疗
11、,排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）,药物治疗：利尿剂,利尿剂,洛尔”系列 美托洛尔（倍他乐克、）,药物治疗：受体阻滞剂,受体阻滞剂,地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）,药物治疗：钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施达）,药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,药物治疗：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,小剂量开始长期、终生服药优先选择长效降压药物联合用
12、药个体化,药物治疗原则,用药原则,高血压的护理,6,安静、温暖、舒适减少探视护理人员操作集中，动作轻柔避免劳累、情绪激动、精神紧张卧床休息，抬高床头,护理措施,休 息,有氧运动为主勿激烈运动 太极拳 慢跑 快走,护理措施,活 动,每周约三至五次，每次三十至四十五分钟运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动,低盐-6g/d低脂-猪肉低胆固醇-蛋黄、动物内脏维生素-蔬菜、水果优质蛋白-鸡肉、鱼肉,护理措施,饮 食,定时定量，勿擅自调节药量、停药观察用药疗效观察不良反应-低血压、干咳、面 色潮红、心率变化,护理措施,用药护理,定时测血压、呼吸、心率神志意识头晕头痛恶心呕吐症状
13、缓解排尿情况视力,护理措施,病情观察,鼓励安慰患者保持情绪稳定缓解焦虑情绪,护理措施,心理护理,高血压的健康教育,7,让病人了解自己病情（血压水平、危险因素、临床疾患）常见诱因戒烟酒保持平和的心态,健康教育,疾病相关知识,限制钠盐摄入6g/d（平啤酒瓶盖）少放调料、少吃腌制品控制体重多食蔬菜水果、增加粗纤维食物,健康教育,饮食指导,合理运动、劳逸结合有氧运动：慢跑、步行、太极拳。,健康教育,运动指导,5-10min热身,5min放松,20-30min有氧运动,健康教育,药物指导,长期用药,按时、按量,药物名称、剂量、用法、不良反应,勿擅自停药,健康教育,病情监测指导,教会病人测量血压,复诊携带血压记录,定期复诊随访,谢谢观看,2023/1/23,61,可编辑,
