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1、2020-11-23,1,糖尿病并发症,内分泌一科,2020-11-23,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,2020-11-23,3,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,2020-11-23,4,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,
2、肥胖,2020-11-23,5,糖尿病患病率升高的原因,人人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,2020-11-23,6,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,2020-11-23,7,什么是低血糖？,低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖,2020-11-23,8,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调,轻度低血糖反应,中度低血糖反应,严重低血糖,不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心,无法
3、站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛 昏迷,夜间低血糖,出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,低血糖的不同阶段及其表现,2020-11-23,9,皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死,2020-11-23,10,糖尿病视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation,2020-11-23,11,糖尿病的慢
4、性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,2020-11-23,12,大血管病变（macroangiopathy）,心脏：冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心律不齐大脑：脑缺血、脑血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行,2020-11-23,13,糖尿病下肢血管病变,2020-11-23,14,2020-11-23,15,2020-11-23,16,2020-11-23,17,控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所
5、以严格控制血糖是非常关键的一步。由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,2020-11-23,18,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10-15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。,2020-11-23,19,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误,2020-11-23,20,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌
6、感染也是创面难愈的因素之一。,2020-11-23,21,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。,2020-11-23,22,如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,2020-11-23,23,微血管病变（diabetic microangiopathy）,糖尿病肾病（diabetic nephropathy）1型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变 糖尿病
7、发生发展分为V期,2020-11-23,24,糖尿病肾病,DN发病率逐年上升 DN渐成为ESRD的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高,2020-11-23,25,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,2020-11-23,26,增殖前期糖尿病性视网膜病变,2020-11-23,27,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,2020-11-23,28,对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗;玻璃体切割,2020-11-23,29,神经病变-diabetic neuropathy,2020-11-23,30,每3个月测定HbA1c 或每3周测定FA，了解糖尿 病病情控制情况。每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。注意足部病变,2020-11-23,31,感谢您的下载观看,
