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1、,护 理 措 施,定义,患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断:气促加重痰量增加痰变脓,病因,呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因,气道痉挛 空气污染、气候改变等导致,排痰障碍,合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸,不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病,病例介绍,基本资料：患者：陈会良、男、51岁主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重并气促2天，伴腹痛。于20
2、14年02月26日步行入院。,5天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳大量黄色脓痰，无臭味，无咯血，并有发热，具体体温未测，发热无明显规律性，体温能自行降至正常，伴畏寒，伴头痛、乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泄，无胸痛心悸等不适，于当地诊所输液治疗2天（具体用药不详），症状无明显缓解。伴有上腹部持续性隐痛，为进一步诊治求诊我院，急诊查胸部CT提示“支扩并感染”，遂收入我科。此次发病以来患者精神食欲睡眠差，大小便如常，体重未见明显下降。,现病史,既往史既往病史：既往体质一般，有长期吸烟史及酗酒史；曾住我科，CT检查诊断为“支气管扩张并感染”；否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”
3、、“结核”、“伤寒”等病史，否认手术、输血、外伤，否认青霉素等药物及食物过敏史。,体格检查T：36.6 P：88次/分 R：21次/分 BP：129/80mmHg,一般情况：发育正常，营养中等，步入病室,步态正常,平卧体位，慢性病容，神志清楚，合作，问答合理。,叩诊：双肺叩诊呈过清音。听诊：双肺呼吸音粗，两肺可 闻及散在的湿性罗音，各 瓣膜区未闻及杂音,语音 传导未及明显异常。,客观资料,我院急诊血常规（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N%72.1%N 14.0*109/L.心电图示窦性心动过速；电轴右偏；胸部CT示慢性支气管疾患并肺气肿、双肺支气管扩张并感染，建议治疗
4、后复查以排除肿瘤，上腹部CT平扫未见明显异常。,初步诊断,1.支气管扩张并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性溃疡？,COPD急性加重的影响,治疗原则减少AECOPD的发病次数延长两次急性发作的间期迅速改善患者症状,改善肺功能早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率,AECOPD目标治疗,短期目标治愈/改善症状尽快恢复细菌负荷减少(清除)支气管炎症反应减轻,长期目标 延长急性发作的间隔时间，减缓COPD进展提高生活质量减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担,AECOPD治疗,药物氧气雾化机械通气辅助治疗,支气管扩张剂糖皮质激素抗生素抗凝药物强心剂利尿剂,药物治
5、疗,1.头孢他定抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘4.奥美拉唑护胃,药物治疗,辅助治疗,注意补充营养注意液体和电解质的平衡注意积极的痰引流识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等),护理诊断,低效型呼吸型态 与气道受阻缺氧有关气体交换功能受损 与肺功能下降有关清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多有关营养失调 低于机体需要量与患者代谢增加及食欲下降有关,体液过多 与心输出量下降内分泌失调有关有感染的危险 与营养不良患有多种慢性疾病有关知识缺乏 与缺乏相关的疾病健康知识有关潜在并发症 心力衰竭 电解质紊乱 呼吸衰竭等,护理措施,低
6、效型呼吸型态护理措施：保持室内空气流动遵医嘱给氧指导其正确使用支气管舒张剂观察疗效,气体交换功能受损护理措施：取舒适的卧位利于呼吸。避免穿过紧的衣服以免影响呼吸运动 监测血气分析了解缺氧程度 必要时使用呼吸机辅助呼吸,清理呼吸道低效护理措施：指导正确的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背在心脏耐受的范围内适当增加饮水量遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素嘱其适当改变体,营养失调护理措施：提供安静、舒适的进食环境鼓励进食提供正确的饮食指导监测体重：了解体重变化,体液过多护理措施：控制液体入量掌握输液速度遵医嘱使用利尿药物观察药物效果与不良反应限制饮食中钠盐的摄入指导病人适当活动提高下肢避免盘腿坐以免影响
7、静脉回流,感染护理措施：监测病人体温的变化监测感染的体征。接触病人前洗手做好基础护理，口腔、皮肤护理执行无菌操作,知识缺乏护理措施：向患者及家属做好关于疾病和治疗的相关解释做好相关的健康宣教允许患者及家属说出疑问，耐心解答,潜在并发症护理措施：监测血压血糖的变化保持大便通畅避免用力排便控制输液滴速控制液体入量监测电解质水平,出院指导,（1）鼓励有效地咳嗽、咳痰，促进排痰。（2）饮食：嘱患者多食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，以改善一般情况，增强呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷坚硬、油腻的食物。（3）保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，1530min/次。,（4）注意保暖，防止受寒，少去公共场所，以免交叉感染，外出活动时戴口罩。（5）说明进行戒烟的必要性，劝告患者戒烟。（6）如有全身不适、头痛、咳嗽等症状时，要尽早进行对症治疗。,呼吸衰竭按血气分析有几种分型?,分型按血气分型：1、型呼衰：缺氧而无CO2潴留（PaO2 60mmHg，PaCO2正常或降低）。见于换气(弥散)功能障碍 2、型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2 60mmHg，伴有PaCO2 50mmHg）。见于通气功能障碍,谢谢！,
