COPD的护理查房ppt课件.ppt

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1、主要内容,一、病史介绍,患者杨联山,男性,73岁。2011.6.14因“反复咳、痰、喘30余年,再发加重20余天”入住我科。查体:T36.2,P96次分,R28次分,BP160 100mmHg。神志清楚,精神差,呼吸急促,球结膜水肿,桶状胸,语颤减弱,双肺呼吸音低,可闻及广泛湿罗音,心尖搏动在剑突下,心律不齐,腹稍膨隆,压之不适。,辅检:急查血气分析示:酸碱7.2,二氧化碳分92.4mmHg,氧分压147mmHg,血氧饱和度98.5%。治疗:遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。,6.14夜间,患者意识状态逐渐恶化,呈嗜睡状态,呼吸浅快,急查血气分析

2、示:酸碱度7.15,二氧化碳分压为102.6mmHg,氧分压130mmHg,患者病情危重,请ICU会诊后转入ICU进一步治疗。,6.17行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。6.21应患者家属要求转入我科继续治疗,给予特级护理、监测24小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗,做好基础护理和安全护理。6.22患者痰培养为大肠埃希菌,严格执行标准预防和接触隔离。,6.24患者病情好转予拔除气管插管,改用无创呼吸机辅助呼吸,停鼻饲。患者无不良反应,血气分析和电解质基本正常。6.25患者两次痰培养阴性,解除接触隔离。6.26停用无创呼吸机,改用鼻导管吸氧,复查血气分析正常。6.29患者病情平稳,

3、生命体征基本正常,停病重,予继续治疗中。,二、主要的护理问题,(一)气体交换受损的护理措施,1、休息与活动:急性期绝对卧床休息,半卧位。恢复期采取舒适的体位,视病情安排适当的活动量,活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度,环境安静、清洁。2、病情观察:观察咳嗽、咳痰,呼吸困难的程度,监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。,。,3、氧疗护理:患者气管插管期间,使用呼吸机辅助呼吸,拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2Lmin,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标:病人

4、呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,4、用药护理:遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物,注意观察疗效及不良反应。5、呼吸功能锻炼:视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸,加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。,(二)清理呼吸道无效的护理措施,1、病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况,包括痰液的颜色、量及性状,以及咳痰是否顺畅。2、用药护理:注意观察药物疗效和不良反应。3、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸,吸痰时要严格执行无菌操作,每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效咳嗽,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡

5、眠。,咳嗽时,病人取坐位,头略前倾,双肩放松,屈膝,前臂垫枕,如有可能应使双足着地,从而有利于胸腔的扩展,增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位,进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击,有利于分泌物的排出。,(三)焦虑,护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的 态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人和家属共同制定和实施康复计划,消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等,减轻症状,增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人,教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动,以分散注意力,减轻焦虑。,其他护理问题,三、主要并发症,四、健康指导,1、疾病知识指导

6、:使病人了解COPD 的相关知识,识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施,应劝 导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体 的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒。,2、心理疏导:引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣,如听音乐、养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。,3、饮食指导:制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等。,4、康复锻炼:使病人理解康复锻炼的意义,充分发挥病人进行康复的主观能动性,制定个体化的锻炼计划,选择空气新鲜、安静的环境,进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系,判断呼吸困难的程度,以便合理安排工作和生活。,5、家庭氧疗:护理人员应指导病人和家属做到以下几点:了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,

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