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1、ECMO比传统通气更安全？,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,1,女，44岁，SLE合并ARDS,FiO2 100%,PEEP 15-20SpO2?BP?(多巴胺/去甲)HFOV无效,1,男,35岁,断发热9天，咳嗽、咳痰伴呼吸困难6天，加重2天,PEEP 20 SpO2 80%,PEEP 18-20 SpO2 80%,1,入院第1天,入院第3天,1,MO,Pump,CPB,ECMO更有效改善氧合与通气,1,Boussarsar M,et al.Intensive Care Med,2002,28:406413,平台压与气压伤发生率间的关系,1,Hager
2、 DN,et al.Am J Respir Crit Care Med,2005,172:12411245.,平台压与ARDS患者病死率间的关系,1,肺气压伤，肺纤维化,1,ECMO降低气压伤的风险,降低气道压：平台压完全断开呼吸机降低呼吸驱动：降低胸腔压及跨肺压降低呼吸频率,1,AJRCCM,2000;161:463468,1,AJRCCM,2000;161:463468,1,lung rest settingsFiO2 0.3Ppeak 2025 cm H2OPEEP 1015 cm H2ORate 10 bpm,1,normothermia-only,NO37C,RR 90/Minnor
3、mothermia-lung rest,NR37C,RR45/min,hypothermia-only,HO 27C,RR90/minHypothermia-lung rest,HR27C,RR45/min,SB Hong,Crit Care Med,2005;33:20492055,1,1,ECMO最大限度减少了肺损伤的风险,肺休息低气道压/跨肺压低通气频率低吸氧浓度低温,1,DAD/其他：23/34,难以在重症呼吸衰竭开展介入性检查气管镜，胸腔镜，开胸肺活检,1,ECMO使介入操作更安全,1,ECMO使病人转运更安全,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,对氧
4、浓度的需求不高（50%）通气功能基本正常神志清楚气道保护能力良好,1,ECMO辅助早期拔除气管插管,避免了人工气道相关感染减少了镇静/肌松药物的应用有利于胃肠道功能的恢复与利用,1,1,1,ECMO的并发症,1,ECMO相关的主要并发症,1,住院期间并发症发生情况,1,如何使ECMO更安全：建立操作规程,1,如何使ECMO更安全：协作与培训,1,如何使ECMO更安全：指征的把握,1,ECMO 治疗重症呼吸衰竭,改善难治性低氧与通气衰竭从根本上解决呼吸机相关肺损伤问题原发病的诊治：开展介入性检查气管镜，胸腔镜，开胸肺活检早期拔管，减少VAP的发生和镇静/肌松的使用有利于康复锻炼发生其他脏器功能不全的可能性降低,1,ECMO比传统通气更安全,ExtraCorporeal Membrane Oxygenation,1,
