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1、,ECMO插管技术与部位选择,赵 举阜外心血管病医院 体外循环科中国生物医学工程学会体外循环分会,1,Support of heart or lung function with mechanical devices which:is temporary(days to weeks)can be partial or totalavoids ongoing iatrogenic injuryand sustains life while bridging to organ recovery or replacement,Extra-Corporeal Membrane Oxygenation(
2、ECMO)Extra-Corporeal Life Support(ECLS),2,内容纲要,插管的流体力学插管技术VV ECMO插管VA ECMO插管ECMO联合插管,3,单腔管,爱德华 VFEM股静脉插管,4,Origen Biomedical double lumen cannula（DLC）,5,Avalon 双腔 DLC,6,单腔管的压力流量曲线,7,DLC压力流量曲线,8,ECMO期间的流量需求,确定流量需求新生儿 100 150ml/min/kg儿童 75 120ml/min/kg成人 50 80ml/min/kgCO=2.4 L/min/m2BSA选择能够达到目标流量的插管压力
3、流量曲线,9,成人管路的要求,管道动脉血回路：3/8”静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵)泵滚压泵：硅胶膜氧合器，应用已逐渐减少离心泵：(Maquet Rotaflow,Medtronic)氧合器：无微孔中空纤维静脉缓冲囊：可选（离心泵已不需要）动静脉桥：可选（VV ECMO已不需要）,10,插管技术,经皮穿刺成人VV ECMO的首选技术方法半开放（外科引导下的经皮穿刺）能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式（外科切开血管）传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案,11,穿刺插管,穿刺方法Seldinger技术、
4、非外科手段VV ECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血,12,外科切开插管,13,插管引导装置比较,14,血管扩张,15,颈内静脉置管,16,股动脉置管,17,经皮穿刺插管要点,放置导引钢丝超声：确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学：确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到“很平顺、光滑”“漂浮样”后退和前进,18,经皮穿刺插管要点,导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要
5、超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细、减少出血,19,经皮插管的选择(成人),颈内静脉（RIJV）血管通常为40-50F单腔：18-20F 短管双腔：20-31F股静脉（FV）血管通常为35-45F20-24F 短管19-28F 长管，最常用21F、23F股动脉（FA）15F、17F、19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管,20,Avalon 双腔管（13-31 F）,21,Avalon DLC,22,VV EMCO中的再循环,23,再循环的特点,24,再循环的管理,25,VA ECMO,26,VA ECMO,心脏术后小儿ECMO支持插管经胸右房引流升主
6、动脉灌注左心引流,27,中心插管方向和位置,28,股动静脉VA ECMO插管,29,下肢插管,并发症少,快速,简单,经皮插管,30,VAV 或 VVA（VV与VA联合）,部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应该将VV ECMO转为VVA ECMO,31,VVA ECMO 运动版,32,腋动脉插管（VVA）,33,联合插管,34,联合插管,35,联合插管3,36,插管大小与体重,成人 股动静脉 股动脉：17 or 15 Fr 短插管 股静脉：21 or 23 Fr 长插管新生儿 颈部儿童 体重25Kg:腹股沟,静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管,37,总 结,VV ECMO双管法单管法（双腔管，DLC）VA ECMO成人：股动静脉插管婴幼儿：颈部双管法正中双管法左心引流管：左心功能极差的患者VAV ECMO联合插管,38,总 结,经胸插管围手术期、感染性休克颈部插管 婴幼儿，儿童-VA 心脏支持股动静脉插管 成人，大儿童联合插管心、肺功能需要分别支持,39,40,ECMO的终极目标,充足氧供(adequate O2 delievery),氧饱和度血红蛋白浓度心输出量（泵流量）,41,谢 谢！,42,
