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1、HPV感染与宫颈癌 普鲁卡因,1,了解HPV：HPV：人乳头瘤病毒，环状双链DNA病毒，多种基因型，目前有120余种基因型被确定，其中约30种涉及生殖道感染。HPV主要感染人体特异部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。不同类型的HPV可导致不同的临床病变。根据生物学特性、致癌潜能分为高危型、低危型,2,HPV分型：高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，与癌及癌前病变相关低危型：HPV6、11、42、43、44等，主要与轻度鳞状上皮损伤、泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉等良性病变相关,3,4,5,1.性接触传播：最主要的感染途径 2.密切接触
2、传播：皮肤接触、亲吻、握手 3.间接接触传播：接触感染者的衣物用品 4.医源性感染：5.母婴传播：婴儿通过产道时（HPV病毒不通过血液传播）,HPV的感染途径,6,性接触是HPV的主要传染途径。80%以上的女性一生之中感染过HPV病毒。HPV感染后，机体产生免疫机制可清除HPV，一般8-10个月可消失，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状的。大约1015%呈持续感染状态。高危型HPV病毒持续感染是宫颈癌发生的主要原因！HPV感染导致的肿瘤是一个常见的感染引起的偶然事件郎景和,7,HPV感染与宫颈癌：流行病学调查显示：1.99.7%的宫颈癌中都能发现高危型HPV感染！2.HPV-DN
3、A检测滴度与宫颈癌病变程度正相关！3.HPV感染与宫颈癌的发生有时序关系，从感染到发展成为宫颈癌约10-15年，符合生物学致病机制！,8,HPV感染与宫颈癌：流行病学调查显示：4.来自世界范围的宫颈癌组织标本研究发现：在检出的所有类型中，HPV16 50%，HPV18 14%，HPV45 8%，HPV31 5%，其他型别占23%。5.HPV类型与宫颈癌病理类型相关，宫颈鳞癌中HPV16感染率56%，腺癌中HPV18感染率56%,9,HPV感染与宫颈癌：HPV感染是宫颈癌发生的必要条件！HPV阴性者几乎不发生宫颈癌！,10,11,12,HPV检测筛查策略：,1.年轻妇女、青春期女孩不推荐HPV检
4、测-HPV感染在年轻女性非常普遍，且大多数为一过性感染。2.30-65岁之间的妇女均应进行高危型HPV筛查。3.高危妇女人群筛查时间提前到25-30岁。-HIV感染、器官移植、长期应用皮质激素、己烯雌酚暴露史、宫颈细胞学检查异常。,13,14,宫颈癌筛查,15,宫颈癌筛查结果处理,1.若细胞学+高危型HPV均阴性，宫颈癌发病风险很低，间隔3-5年筛查一次。2.细胞学阴性+高危型HPV阳性，1年后复查。若HPV16/18阳性，需进一步阴道镜检查，若阴道镜检查结果阴性，则1年后再次联合筛查。若阴道镜阳性，则活检，组织学检查！,16,3.宫颈癌筛查细胞学阳性的处理：（1）对于TCT检查报告无明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC-US 直接阴道镜检查 6-12月复查TCT HPV分流 高危型HPV+行阴道镜 高危型HPV-6-12个月复查TCT（2）对于不能排出高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞ASC-H，和低度鳞状上皮内病变LSIL，应做阴道镜检查和可疑病灶活检,17,3.宫颈癌筛查细胞学阳性的处理：（3）对于高度鳞状上皮内病变HSIL的患者，必须做阴道镜检查和可疑病灶活检，也可直接做诊断性锥切。（4）对于非典型腺上皮细胞AGC患者，都必须做HPV检测、阴道镜、宫颈管检查及子宫内膜检查。,18,19,
