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1、乳腺微创手术MAMMOTOME(麦默通)的护理,随着生活方式的逐渐变化和生活水平的提高乳腺疾病发病率明显增高，年轻女性纤维瘤及增生瘤样病变临床多见1。尤其一乳多发者较多，传统方法是对良性肿块进行开放手术切除，在乳房表面留有明显的疤痕，对于多发者留有多处疤痕，这对当今爱美的女性，尤其是年轻、未婚未育的患者很难接受。,麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无瘢痕的优点，
2、受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径,主要内容,乳腺疾病是女性的多发和常见疾病，尤其乳腺Ca是一种严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的恶性肿瘤。影像学检查方法是发现和诊断乳腺Ca的主要手段。超声检查操作简便，可多断面检查，定位效果好,对病灶的发现率也较高。,了解乳腺,解剖 正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第23肋，下界平第67肋，内界达胸骨缘，外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突出部分，称外侧突,也可称副乳。,锁骨,胸肌,胸骨,乳腺小叶,乳头,乳晕,乳腺管,腋窝淋巴结,肋骨,脂肪组织,了 解 乳 腺,了 解 乳 腺,乳腺病变的微创诊断,信息时代
3、的发展，医学模式的转变,乳腺病变的微创活检,普查发现的乳腺异常超过80%为良性病变，总成本的32%用于良性病变的切开活检微创诊断可使80%的患者避免切开活检乳腺癌患者经微创活检明确诊断，有助于治疗方案的确定，一次完成手术手术类型切口设计显著降低保乳手术切缘阳性率降低费用,乳腺活检方式,外科手术切除活检（Surgery Biopsy）细针活检(Fine Needle Aspiration Biopsy)核芯组织针活检(Core Tissue/Needle Biopsy)真空辅助活检(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome),乳腺病变活检技术,切开活检术 手术室内进行较长
4、的皮肤切口局麻或全麻疤痕或组织变形 影响钼靶片效果需要一周的恢复时间,细针抽吸细胞学细胞学vs.组织学需细胞学专业人员明显的标本量不足2%37%假阴性率高0%32%不能鉴别原位癌与浸润性癌无法标记病变部位,乳腺病变活检技术,乳腺病变活检技术,常规空芯针活检组织学与针吸细胞学相比，诊断明确小的、不连续标本需精确定位多次进针/出针无法标记活检部位,乳腺病变活检技术,真空辅助乳腺活检系统（Vacuum-Assisted Mammotome）充足、连续组织标本，组织量大由于真空辅助，无需精确定位一次进针可在活检部位放置标记夹35mm 皮肤切口不需缝合配合B超或最先进的钼靶定位系统及MRI,精确定位，准
5、确切除。,几种活检方法的优缺点比较,MAMMOTOME简介,Mammotome：真空辅助乳腺活检系统（Vacuum-Assisted Mammotome）出现于1994年Mammotome系统由真空抽吸泵和旋切刀头组成，旋切刀头由套管针构成，加上真空抽吸，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本，进行病理组织学诊断。美国每年应用真空辅助活检手术量约为384000台。,适应症,1.诊断性活检 超声（echo）检查发现的可疑乳腺实性肿物,BI-RADS分级4-5级。乳腺X线摄影（mammography）检查BI-RADS分
6、级3-5级，临床触诊阴性乳腺病灶（nonpalpable breast lesions,NPBLs）。乳腺癌诊断明确，拟行术前化疗者，经粗针穿刺 失败需治疗前确定病理类型及免疫组化类型。2.切除手术 直径小于等于3cm的乳腺纤维腺瘤。,MAMMOTOME引导方式,超声引导X线立体定位系统引导MRI引导,超声引导微创活检,高频超声设备多已具备活检费用较低活检并发症低可完全切除良性病变腋淋巴结活检唯一可以对活检区域进行实时显像的技术,超声引导的特点,超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的 引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导高频超声设备多已具备定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行只要超声查得到，
7、旋切刀就能切到适合中国妇女乳腺特点费用低，并发症低，漏切率低体位相对舒适，无放射线缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。,超声引导微创活检指征,钼靶片乳腺结构扭曲，超声可见局灶或可疑微小钙化，超声可见不适合常规空芯针活检病灶较小病灶过浅或过深常规空芯针活检失败常规空芯针活检或FNA可疑恶性保乳术后可疑复发病变诊断需要较大活检标本替代切开活检，完全切除良性病变,乳腺微创活检的安全性,上皮移位乳腺组织内DCIS移位易误诊为浸润性癌区域淋巴结DCIS移位使SLN阳性针道种植空芯针活检常见 114种植/325针道/352例活检阳性率与时间间隔相关：28d分别42%，37%，15%；种植的癌细胞难以成
8、活可触及病变的空芯针活检已成为标准的临床处理，对预后无明显的不良影响Mammotome种植显著降低,操作过程,病人仰卧位，常规消毒铺巾，用涂以无菌异声胶的B超探头，确认病灶位置，并选择预穿刺进针点麻醉：B超引导下，用22G长针头将1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道，在预进针点用尖刀片切开皮肤23mm旋切刀头穿过皮肤的切口后，B超引导下插入乳腺病灶深面，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至B超显示无残留病灶，终止旋切。用真空抽吸清除残腔渗血，无菌敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。,麦默通系统的优点：,。,术前护理：,1、心理护理 麦默通是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少
9、的思想顾虑；担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛等等，由于旋切刀本身费用较高，患者还会担心费用高而效果不佳。因此，术前向患者介绍麦默通的操作方法、原理，其安全可靠，与传统手术治疗相比，有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点，全程费用与传统手术治疗持衡，并且在彩色多普勒超声下进行，可有效防止肿块未切除干净的问题。其次，手术在局部麻醉下进行，麻醉风险较小，安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项，通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护3人员的信任感，协助其解除各种顾虑，使其积极配合治疗和护理。,术前护理：,2、患者准备 术前B超检查是必须的，还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向，妊娠
10、期，哺乳期等情况应禁忌。麦默通乳腺术前无需禁食。对可触及及高度怀疑是恶性的乳腺病变。虽然同样可以使用该技术进行切除活检，迅速做出病理诊断，但由于价格昂贵，又需要再次开放手术，我们建议应用空心针穿刺活检。,术后护理：,1、一般护理 术后协助患者卧床休息；常规检测生命体征，观察血压，心率的变化；指导患者当天进清淡易消化的食物。,术后护理：,2、预防出血 在82例患者中出现了皮下淤血9例，血肿3例，是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起，因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过松过紧，询问患者有无呼吸困难，胸闷不适，必要时可由医生适当调整绷带的松紧度，嘱患者勿自行调节，如有绷带移位要及时
11、予重新包扎；注意伤口有无渗血，如渗血渗液较多湿透绷带应及时通知医生。,术后护理：,3、预防感染 术中所有旋切刀均为一次性使用，术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药1天，避免血肿，预防血肿引起的继发感染。本组所有病人无1例感染。,术后护理,4、术后活动 麦默通手术时间虽短，但由于患肢处于制动状态，术后容易引起麻木不适，因此，可指导患者适当活动上肢，可做握拳、曲肘等运动，促进血液循环，减轻不适感。同时，又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合，引起出血。,术后护理：,5.出院指导 出院后弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥，5天内禁浴；告知患者乳腺纤维瘤有复发的肯能性，指导患者乳房自检的方
12、法；出院带药的服用方法；3天后门诊复查,乳 房 自 检,乳房自检：自我了解乳房健康状况的检查，是每个妇女都应该掌握的。有利于早期发现乳腺疾病，特别是乳腺肿瘤、乳腺癌。,1.自查对象,美国健康协会提倡妇女从岁开始每月进行乳腺自查，每年到医院常规检查一次。,岁年龄段高发于其他年龄段，尤其岁未生育者，月经初潮早，闭经晚于岁，结婚未育未哺乳者，岁以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射线照射者肥胖者等。,乳房检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天 绝经期妇女可选择每月的固定日期。,2.乳房检查的内容,2.乳房检查的内容,2.乳房检查的内容,乳头有无液体渗出乳头四周有无皱褶皮肤是否起皱颜色有无变
13、化皮肤纹理有无变化肿块,视 诊,观察乳房大小是否对称，皮肤有无异常性改 变（如色泽、水肿、隆起、凹陷等）及乳头 位置（如有无上抬、移位、内陷）,触 诊,了解乳房有无肿胀及性质乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。,乳房自我检查方法（1）,乳房自我检查方法（2）,乳房自我检查方法（3）,乳房自我检查方法（4）,乳房自我检查方法（5）,自查要点,指法：指腹触摸，同时要三指并拢,乳房保养治疗方法,1、食疗法乳房一直被人们认为是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一对理想的乳房。对于乳房发育不丰满的女性还应
14、多吃一些热量高的食物，如蛋类、瘦肉、花生、核桃、芝麻、豆类、植物油类等，使瘦弱的变体变得丰满，同时乳房中也由于脂肪的积蓄而变得丰满而富有弹性。潇雪推荐：美味美胸 诱惑你的每根神经,乳房保养治疗方法,对于乳房瘦小或大小不均者除了注意睡姿，按摩运动并辅以药物治疗外，采用饮食疗法不失为一大捷径。荔枝粥：荔枝干15枚去壳取肉，莲子、淮山各150克，瘦肉250克，同煮粥，每周吃2次。：,乳房保养治疗方法,海带炖鲤鱼 海带200克 猪蹄1只 花生150克 鲤鱼1500克 干豆腐2块，豆腐切丝，先用油、盐分别爆香海带、猪蹄、豆腐丝，然后将海带、猪蹄、花生一起加盐糖、酒炖1小时，最后将姜、葱、煎好的鲤鱼放入猪
15、蹄花生中炖半小时，坚持常服食，可助乳房发育。豆浆炖羊肉（脾胃虚弱）淮山药200克 羊肉500克 豆浆500克，以上药食加入油、盐、姜少许，一起炖2小时。每周服2次，可助乳房发育。木瓜煮牛奶,乳房保养治疗方法,2、按摩法：包括指压穴位、精油推拿、综合手法等。主要是按摩促进了气、血及淋巴液的循环，并刺激到神经的传导，因此往往在健胸的同时体质也得到了改善。,乳房保养治疗方法,3、针灸法：毫针：以局部取穴为主，再加上辨证选穴。特别适宜那些激素分泌不足，先天发育不良等产生的扁平胸或乳房较小以及哺乳后乳房萎缩、下垂者。灸法：用温和灸取乳四穴、乳根、库房等乳房局部穴位悬灸。耳针：主穴：取内分泌、胸、子宫、肾、皮质下，配穴：胃、肝、肺、心、盆腔等耳豆贴压。,乳房保养治疗方法,
