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1、死后变化,Postmortem changes,概念,人个体死亡后受体内外物理、化学以及生物学因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为死后变化(postmortem changes)。尸体现象(postmortem phenomena)死后化学变化尸体毁坏死后人为现象,分类,按尸体是否完整分为：毁坏型死后变化 保存型死后变化根据死后经过时间分为：早期死后变化 晚期死后变化,尸体现象的法医学意义,确定死亡推测死亡时间提示死亡原因有助于推测案情（尸体痉挛的死前特定姿势）提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵与死后体位变化的关系）鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑与皮下出血,早期死后变化(earl
2、y postmortem changes),概念：人死亡后24小时内所发生的尸体变化。包括：超生反应 supravital reaction 肌肉松弛 muscullar flaccidity 角膜混浊 postmortem turbidity of cornea 皮革样化 parchment-like transformation,local desiccation 尸冷 algor mortis,cooling of the body 尸斑 livor mortis,hypostasis 尸僵 rigor mortis,cadaveric rigidity 尸体痉挛 cadaveric s
3、pasm,instantaneous rigor 自溶和自家消化 autolysis/autodigestion,超生反应（Supravital reaction）,概念：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。常见的超生反应：瞳孔反应 断头反应 骨骼肌超生反应等,法医学意义：（1）认识人死后发生的超生反应，注意与人活着时的正常反应相鉴别。（2）各器官组织的超生反应持续的时间有一定的差异性，据此可推测死亡时间。,肌肉松弛(muscular flaccidity),概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛(muscular
4、 flaccidity)表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约肌的松弛可导致大小便、精液外溢）法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接触压痕的原因，有助于推断案情。,皮革样化(parchment-like transformation,local desiccation),概念：死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。常见部位：口唇、阴囊、大小阴唇等皮肤较薄的部位 皮肤皱褶 表皮剥脱、烫伤面、索沟等损伤处,法医学意义：A.皮革样化可使损伤更加明显；B.应区别自然状况以及损伤：口唇、阴囊部位。,角膜混浊(postmortem t
5、urbidity of cornea),概念：人体死亡后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，称为角膜混浊(postmortem turbidity of cornea)。时间：死后56小时角膜出现白色小点 规律 612小时斑点扩大 轻度混浊 1524小时混浊加重、半透明 中度混浊 48小时不能透视瞳孔 高度混浊法医学意义：推测死亡时间,尸冷(cooling of the body,algor mortis),概念：人体死亡后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，使尸体温度降到环境温度，甚或低于环境温度的现象，称为尸冷(cooling of the body,a
6、lgor mortis)。测量部位：直肠或肝表面,尸冷的影响因素,内因（脂肪厚度、体表面积、死前产热）肥胖程度 年龄、性别 身体状态 死因外因（热交换条件）环境温度、空气湿度、通风情况 接触介质：水、土、空气 接受能量（辐射）身体附着物,尸冷变化规律,体格一般的成人尸体（体重6570公斤）：春秋季节，1520，死后前10小时每小时下降1，10小时后每小时下降0.5 环境温度低（29）死后每小时平均下降1；环境温度高（20 以上，夏季）死后每小时平均下降0.5；环境温度高于40，则尸冷不发生；严寒、通风条件良好，则尸冷迅速。应用中要结合实际情况，进行校对。,尸冷的法医学意义,推断死亡时间：一般作
7、为死后18小时内的最可靠证据。有一定的局限性，需客观完善考虑外界因素。是死亡的确证。,尸斑（livor mortis,hypostasis）,概念：尸体血管内血液因循环停止，在自身重力作用下，下沉到尸体低下部位，坠积在未受压部位血管中，透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕，称为尸斑。,尸斑的发展,尸斑的转移两侧性尸斑：在死后6小时到12小时，改变尸体的体位时，原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，称为两侧性尸斑尸斑的固定,尸斑的分布,原则：尸斑处于低下未受压处。仰卧位：尸斑处于枕、项、背、腰、臀、四肢背侧，以及身体的侧面（两腋侧）；俯卧位：尸斑处于颜面、胸腹、四肢的腹侧面，以及身体
8、的侧面（两腋侧）；悬垂位：尸斑见于下肢、两手及前臂，以及绳索腰带等束压物的上方；水中尸体：因水流翻动，尸斑不易固定，且因血液被稀释，尸斑不明显。注意：如尸斑位置与尸体体位明显不符，应注意是否死后移尸。,尸斑的颜色,实质：尸斑颜色是血红蛋白与肤色的综合颜色。暗紫红色（血红蛋白）：还原血红蛋白鲜红色（氧合血红蛋白）：冻死尸体；氰化物中毒 樱红色（碳氧血红蛋白）：一氧化碳中毒灰褐色（正铁血红蛋白）：氯酸钾、亚硝酸钠、铅中毒蓝绿色：硝基苯中毒,尸斑的影响因素,死亡原因 猝死和窒息的尸体，尸斑出现快而浓，有时形成散在的皮下出血点。大失血、恶病质、衰竭死亡者，尸斑出现慢而微弱。外界因素 受压迫部位尸斑难以
9、形成,尸斑的法医学意义：,尸斑是最早出现的死亡指征之一；尸斑的分布可以推测死亡时的尸体位置和以后尸体位置有无变动；根据尸斑的发展可以大致推测死亡时间；尸斑颜色可以提示某些中毒以及某些死因；,尸斑与皮下出血的鉴别,内部器官血液坠积（visceral hypostasis）,人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，称为内部器官血液坠积。在血管内红细胞沉积的同时，发生小血管的被动扩张。法医学意义 注意与生前病变相鉴别,尸僵(rigor mortis,cadaveric rigidity),概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵(rigor mortis
10、,cadaveric rigidity)。形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的ATP决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球蛋白的量则决定尸僵的强度）,形成规律：,死后13小时开始出现，1215小时达高峰再僵直（restiffeness）：在死后46小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。尸僵存在时间：夏季3648小时，冬季72小时或更久，之后开始缓解，完全缓解则在死后37天。,影响因素：,A.体内ATP的储量；B.体内肌动蛋白肌球蛋白的量C.死前的状态,影响因素,个体因素,环境温度,注意区分烧死者的僵直、冰冻尸体的僵硬,其他肌肉的僵硬,心肌平滑肌：立毛肌 瞳孔括约肌
11、等,尸体痉挛(cadaveric spasm,instantaneous rigor),概念：是一种特殊的尸僵现象。死亡的瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛(cadaveric spasm,instantaneous rigor)。机理：与在高度神经兴奋状态下死亡有关。法医学意义：可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，因此对判断或推测自杀或他杀，有时极有价值。,法医学意义：,尸僵是死亡的确证；根据尸僵的出现顺序、发生和发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡原因和死亡时间的参考；推测案情（尸体位置和姿势固定），以及尸体是否被移动过。,自溶与自家消
12、化,概念：人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶（autolysis）。人死后，胃肠道因受消化液的作用而溶解者称为自家消化（autodigestion）。,自溶的机制：,主要是人体死亡后，人体自稳的结构不能保持，作为防御自身酶的膜系统破坏，系统内的各种酶被释放出来，使得机体发生结构的破坏。细菌的存在加速自溶。,影响因素：（1）温度（2）死亡过程（3）器官组织的差异（4）人为因素,酶的含量及活性,法医学意义（1）鉴别生前坏死病变与死后自溶 急性坏死出血性胰腺炎 急性肾小管坏死 肝细胞水样变性、肝细胞坏死 肺炎、肺水肿（2）不同器官组织自溶的发展情况有助于推测死后经过时间。,
