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1、三阶梯镇痛疗法的内容及基本原则,主要内容,2,WHO三阶梯止痛原则回顾,1980年1980年1982年1984年1986年,WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则,WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则,个体化给药,注意观察药物不良反应
2、及宣教,口服给药,按时给药,按阶梯给药,4,WHO三阶梯止痛原则,口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服,三阶梯治疗原则之一,WHO三阶梯止痛原则,三阶梯治疗原则之一,口服给药,直肠给药,舌下给药,皮肤给药,最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选,不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择,吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗,吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一,WHO三阶梯止痛原则,按时给药
3、,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。,三阶梯治疗原则之二,WHO三阶梯止痛原则,三阶梯治疗原则之二,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,WHO三阶梯止痛原则,按阶梯给药,三阶梯治疗原则之三,3,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等第一、二阶梯用药有天花板效应以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”,用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药
4、和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量,三阶梯治疗原则之四,4,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,WHO三阶梯止痛原则,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,密切观察及宣教,三阶梯治疗原则之五,WHO三阶梯止痛原则,WHO三阶梯镇痛疗法的内容,对乙酰氨基酚+非甾体消炎药辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,NO Pain,轻度,疼痛,中度,重度,WHO三阶梯镇痛疗法基本原则,3 个“by”2 个“one”,by the mouth,by the ladder,by the clock,one route,one drug,THANK YOU!,
