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1、上消化道出血病人的护理查房,定义,指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道出血的原因,引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌。,临床表现,1、呕血2、黑便3、贫血4、循环衰竭5、氮质血症6、发热,一、呕血,呕血食管、贲门或胃肠吻合后的空肠血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸作用,呕咖啡样液 胃或十二脂肠 溃疡或糜烂处小血管渗血，血液经胃酸作用成酸化血红蛋白,出血部位,出血方式,二、黑便,黑色柏油样，粘稠 十二指肠以上血红蛋 白中铁经肠道转化为 硫化铁呈黑色 50ML,性状,出血
2、部位,出血量,三、贫血,短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20）而未能补充血容量。表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍白、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次分以上）心音低钝、血压下降（收缩压80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。后果：失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭,四、循环衰竭,血尿素氮在出血后数小时上升，一般不14.3mmol/L，3-4天恢复正常。,五、氮质血症,体温一般不超 38.5 度，3-5天。,六、发热,(一)实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，以
3、估计失血量及有无活动性出血。(二)内镜检查 出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及止血(三)X线钡剂检查,实验室及其他检查,根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但要注意区别以下几点：,1、排除鼻腔或口腔出血。2、服用某些药物3、呕血与咯血的鉴别。4、早期识别上消化道出血,上消化道出血的诊断,首先要补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗（一)补充血容量（二）止血措施 1）药物止血：抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂如奥美拉唑 2）内镜直视下止
4、血 3）手术治疗 4）三腔二囊管压迫止血,上消化道出血的治疗,病例分析,廖永清，男，55岁主诉：因黑便2天，头晕4小时于17日入院，15日开始有黑便，每次量少，100200g/天，17日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣，全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁，呼外院120接回，入院当天排黑便1次，18日查房时仍诉有头晕，无呕血无黑便。既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石。,病例分析,入院检查：患者神志清，血压108/61mmHg，心律86次/分，贫血貌，双侧瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软、无压痛，四肢肌力正常,病例分析,实验室检查6月17日：血红蛋白Hb：77g/L
5、白细胞计数WBC：15.59*109/L 血尿素氮BUN：17.32mmol/L 大便潜血试验（+）6月18日：血红蛋白Hb：63g/L,转化糖电解质注射液,适应症：适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。不良反应：脸红、风疹、发热等 大剂量、快速输注-乳酸中毒和高尿酸血长期单纯使用-电解质紊乱。,潘妥洛克,与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。不良反应 偶尔引起头痛和腹泻。,洛赛克(奥美拉唑),适应症：治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；治疗非甾体
6、类抗炎药引起的消化性溃疡；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状.本品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。,氯化钾注射液,适应症低钾血症预防低钾血症洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。不良反应疼痛：滴注浓度较高，速度较快时，易刺激静脉内膜引起高钾血症：滴注速度较快、肾功能损害时,复方氨基酸注射液,适应症用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持。不良反应输注过快-心悸、恶心、呕吐、发热，大汗淋漓等,脂肪乳注射液,本品为非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。副作用
7、偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等，适当控制滴注速度，可减低副反应。,止血芳酸,适应症：适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如手术时的异常出血，产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。不良反应：用量过大可促进血栓形成。,护理诊断及措施,组织灌注 与上消化道出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关疼痛 与胃肠道平滑肌痉挛有关潜在并发症 休克,一、一般护理,1、休息:绝对卧床，取平卧位，双下肢抬高30，以保证脑部供血。2、保持呼吸道通畅：指导患者取半卧位或侧卧位，指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给氧。3、协助患者日常生活活动：做好口腔清洁护理，及时更换被污
8、染的衣被，并注意保护肛周皮肤,一、一般护理,4、安全防护：如厕起身时动作宜慢，并由家人陪伴，防晕厥或跌倒。5、饮食：出血量少时选择无刺激、温凉、清淡流质饮食。出血停止后12天开始进高热量高维生素的温热流质饮食（如牛奶、豆浆、米汤），确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥、烂面、豆腐羹）。以后改为易消化软食并逐渐过渡到正常饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且细嚼慢咽，防止再次出血。6、心理护理：关心、安慰患者并做好解释工作，听取或解答患者及家属提问。,二、治疗护理,1、迅速补充血容量：迅速建立两条静脉通道，立即交叉配血，做好输血准备。输液速度开始宜快，待补足血容量后，视病情调整滴速。2、用药治疗：
9、遵医嘱使用各种止血药，滴注血管升压素时速度宜缓慢。3、做好三腔二囊管的护理：术后安置患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以防口腔分泌物流入气管，嘱患者不要将唾液痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎。定时抽吸胃内容物并同时观察胃内容物的颜色和量，定时放气。做好口腔护理防窒息。,三、病情观察,1、生命体征：密切监测并记录。2、意识状态：观察患者的精神状态、面部表情，如出现精神萎靡、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、昏迷等情况及时通知医生对症处理。3、记录24小时出入量。4、皮肤色泽和温度、甲床色泽、周围静脉充盈情况。5、呕吐物及粪便的量与性状。6、定期监测血象、大便隐血及肾功能。7、原发病病情：注意格林巴利的
10、症状有无复发。,健康教育,1.向患者及家属介绍上消化道出血的基本知识。起病的原因及临床表现。帮助他们掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。同时告诉患者此病是高治愈性疾病，提高患者的积极性，同时减少内心的焦炉情绪。2.知道患者保持良好的心态，告诫患者不良的情绪会影响胃肠血供和粘液分泌，不利于创面的修复，并可能再次诱发上消化道出血。同时良好地心态也能促进病情的恢复。,3.询问患者的家庭居住环境，告诫患者因本病而引起的贫血症状会有一定的影响，起床活动时应慢起慢坐。避免晕厥的发生。有条件的情况下卫生间应选择坐厕，无条件时应有人陪同。4、应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免误
11、吸；并及时就诊.告知患者及家属早期出血的征象及应急措施，如有头晕、心悸、呕血、黑便时。,5、合理安排作息时间：生活起居要有规律，劳逸结合，患者在病情尚未稳定时，避免做重体力活。保持乐观的心情，避免情绪激动与长期精神紧张。注意卫生，饮食规律，摄入营养丰富，易消化的食物。避免暴饮暴食；禁食粗糙及刺激性食物，避免过冷过热产气多的食物、饮料等；尽量戒烟酒。6、导患者正确用药的方法，同时告诉患者要积极配合治疗，定时用药，不可私自停药，避免使用诱发或加重病情、刺激损伤胃粘膜的药物。定期回门诊随访。,消化道继续或再次出血的判断？,1、反复呕血2、大便次数增多，质更稀薄血色更为鲜红，并伴有肠鸣音亢进。3、经补
12、液、输血后周围循环衰竭状况未改善，血压和中心静脉压不稳定。4、红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续增高。,消化道继续或再次出血的判断？,5、在补液足够、尿量正常的情况下、血尿素氮持续或再次升高。6、门静脉高压病人原有脾大，如不见脾肿大恢复提示出血未止。,出血量的判断,1、大便隐血试验阳性提示每天出血量510ml2、出现黑便表明出血量在5070ml以上3、胃内积血量达250300ml时可引起呕血。4、一次出血量在400ml以下因组织液和脾贮血补充血容量而不出现全身症状。,出血量的判断,5、出血量超过400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等。6、出血量超过1000ml，出现急性周围循环衰竭表现，严重者可发生失血性休克。,扩展：格林巴利综合征,本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,格林巴利综合征,其临床特点以感染性疾病后13周，突然出现剧烈的神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。,谢谢大家,
