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1、下肢静脉疾病 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张属于慢性下肢静脉疾病的一种表现，许多不同疾病均可有下肢静脉曲张临床表现及症状，严格说其不是独立的一种疾病。我们这里着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。Varicose Superficial Veins,概念,下肢静脉解剖特点,下肢静脉解剖特点,解剖特点,静脉中存在瓣膜起到单向活瓣作用在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。,病因及病理生理特点,先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全 下肢静脉高压，瓣膜遭到破坏，血液逆流最终导致浅静脉曲张,病理生理特点,静脉高压 静脉扩张 静脉曲张 毛细血管扩张 肿胀 大分子物质渗出 红细胞渗出 色素沉着
2、 屏障(纤维蛋白复合物)营养物质、氧交换 溃疡,病因及病理生理特点,正常下肢静脉压力维系：小腿肌肉泵功能胸腔负压静脉瓣膜的单向开放功能静脉管腔的通畅度,临床表现：,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现：,浅静脉曲张：主要为大隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲，小隐静脉也可可单独或与大隐静脉曲张并发。小腿病变较广泛和明显。静脉机能不全：肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。肿胀多发生在小腿，特别是足靴区，呈凹陷性肿胀，程度和范围亦随病情的轻重而不同，晨轻
3、，午后或长时间站立行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。瘀积性皮炎：多发于小腿下1/3处及两踝附近。初为红斑、瘀点、瘀斑和色素沉着斑。继发湿疹、糜烂、感染。在色素沉着处出现浸润、肥厚、粗糙、苔癣化。严重时诱发自体敏感性皮炎。小腿静脉性溃疡：静脉淤滞性溃疡，溃疡常发生于内踝上部和小腿内侧下1/3处。溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。,临床表现（分级）,下肢慢性静脉疾病CEAP分类：C：clincalC0=无体征C1=毛细血管扩张 网状静脉C2=曲张静脉C3=水肿C4=皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮病）C5=皮肤改变+愈合性溃疡C6=皮肤改变+活动
4、性溃疡,E：Etiology,Ec 先天性 Ep 原发性 Es 继发性 血栓形成 创伤 其它,A：Anatomy,As 浅静脉 Ad 深静脉 Ap 交通静脉,P Pathophysiology,Pr 静脉逆流 Po 静脉阻塞 Pr,o 两者兼有,静脉曲张病变发展：,C0-C3级,C4-C6级,相关辅助检查：,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)下肢静脉顺行性造影下肢静脉彩超应变容积描记（SPG）和光电容积描记（PPG）,各种
5、体检方法,下肢静脉彩超及下肢静脉造影,诊断及鉴别诊断：,1有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。2患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。3深静脉通畅，隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。4超声多普勒或静脉造影示隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。5可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。,诊断及鉴别诊断：,深静脉血栓形成后遗症布-加综合征先天性血管畸形：KTS综合征等动静脉瘘,治疗方法,非手术治疗：避免久站久坐、间歇性抬高患肢、医用弹力袜保护治疗(compression stocking)对症药物治疗：迈之灵、地奥司明、消脱脂、通塞脉片、中药方剂活血
6、化瘀弹力袜适应症：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术者,治疗方法,硬化剂注射术：曲张静脉内硬化剂注射适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者药物有 聚桂醇、高糖等,相关并发症处理,血栓性浅静脉炎：热敷、硫酸镁、皮炎洗剂外敷；中医药活血化瘀消肿；患肢抬高休息；湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,手术治疗,大（小）隐静脉剥脱术：原则：高位结扎大（小）隐静脉；结扎切断大隐静脉分支；（5分支静脉）剥脱曲张静脉；结扎功能不全交通支静脉适应症：深静脉通畅、无手术禁忌证者,其他手术方法,微创手术处理曲张静脉和
7、阻断功能不全交通静脉逆流微小切口、皮下旋切、电凝、激光、注射疗法处理曲张浅静脉内镜结扎功能不全交通静脉,手术处理方式,手术处理方式,静脉旋切术,内镜下结扎交通支,预防相关,预防措施：穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；工作体操、经常走动，踝关节的伸屈活动，使腓肠肌能发挥有效的泵作用，以减轻浅静脉内压力,下肢静脉曲张护理相关,术前相关：备皮、心理安慰解释、健康宣教抬高患肢，以利静脉回流，同时做踝部和足趾伸曲运动 术后早期鼓励病人下床活动，预防深静脉血栓形成观察术后加压包扎有无新鲜渗血观察患肢肿胀程度，动脉搏动等情况有无缺血，加压包扎压力过大术后换药后用弹性绷带包扎、松紧度合适,术后随访相关,严重肢体肿胀、瘀血淤斑弹力袜或弹力绷带是否使用及指导使用情况残留复发情况溃疡愈合情况切口愈合情况,健康宣教相关,Thank you,
