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1、国家基本公共卫生服务规范严重精神障碍管理治疗工作规范及精神卫生项目工作要求,秦州区疾控中心慢病科 2017年4月,一、管理及考评依据二、服务对象三、服务病种四、服务内容五、应急医疗处置六、管理流程七、督导,一 套 档 案两 个 系 统,两个依据：,国家基本公共卫生服务规范2017年新版规范,概述：什么是精神疾病？,精神疾病是由一组不同原因引起大脑组织结构/和功能损害而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要表现在感知、思维情感和行为出现异常,精神疾病的分类,广义-泛指所有各类精神障碍。包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等-,狭义仅指精神障碍较为严重的一组疾病,严重精神障碍疾病的特点
2、1,起病隐匿，多数在发病后12年才初诊患者自知力丧失，家属病耻感强烈，就诊意愿不强症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难,严重精神障碍疾病的特点2,病程迁延不愈，自然缓解可能性小患病率高，致残率高，复发率高，社会负担重。影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）,二、严重精神障碍患者管理服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有固定居所（包括），并且连续居住时间在半年以上的患者。,家庭、康复与照料机构
3、等,精神专科医院、综合医院除外,三、服务病种-6种严重精神障碍,精神卫生专业机构发病报告的患者诊断不局限于此6种,四、服务内容,一、患者发现与信息管理,（一）线索调查 在社区或者乡镇开展严重精神障碍线索调查，应由县级精防机构指导，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调査问题清单（表1-1），在辖区常住人口，中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入严重精神障碍线索调査登记表（表1-2），报县级精防机构。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。,表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 调查
4、对象发生过以下情况：曾经住精神病院，目前在家。有 没有 因精神异常而被关锁在家。有 没有 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。有 没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有 没有 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有 没有 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有 没有 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有 没有过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有 没有自杀，或
5、者自残。有没有无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有 没有12癫痫所致精神障碍。有 没有13、精神发育迟滞伴发精神障碍。有 没有,表1-2 严重精神障碍线索调查登记表 省（自治区、直辖市）市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）,（二）患者的报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近
6、亲属,（三）患者的诊断 严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。,（四）患者信息登记管理 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书（表1-6）的本地居住患者，以及
7、从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表（表1-4），并及时将患者的相关信息录入国家严重精神障碍信息管理系统及城乡居民健康档案系统,一套严重精神障碍居民健康档案个人基本信息表、严重精神障碍患者个人信息补充表参加重性精神疾病管理治疗网络 知情同 意书健康体检表 严重精神障碍患者随访服务记录表 组成。,表1-3 个人基本信息表姓名：编号-,表1-4 严重精神障碍患者个人信息补充表姓名：编号,表1-6参加重性精神疾病管理治疗网络
8、知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人(代表患者)同意下列事项：为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。,以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。（）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理
9、，但同意定期前往精神科门诊复诊（）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：指印签字时间：年月,对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次,检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,危险性评估,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等,随访评估,至少是指病情稳定的患者，对于病情基本稳定和不稳定的患者应按规范要求增加随访频次。,1,4,1 口头威胁喊叫无打砸,2 打砸行为 局限在家对物可制止,3 明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止,危险性评估,3,0,2,5,0 无任何 行为,4 持续打砸行为，不分场合，对人对物不能接
10、受劝说而停止（包括自杀或自伤）,5 持危险武器针对人的任何暴力行为,根据患者的病情控制情况进行随访,病情不稳定患者,病情基本稳定患者,病情稳定患者,分类干预,判断标准,病情稳定患者,要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月以内时随访。,病情基本稳定患者,要求：基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，2周-1月内再次随访。若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无
11、效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,病情不稳定患者,要求：基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，12周内随访。,表1-7 严重精神障碍患者随访服务记录表姓名：编号-,随访分类应根据患者的危险评估等级填写1、不稳定（35级）2、基本稳定（12级）3、稳定（0级）,下次随访时间应根据本次随访分类填写1、不稳定（12周）2、基本稳定（1月以内）3、稳定（3个月）,1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情。（患者打人、骂人或扰乱秩序，但没有造成
12、生命财产损失的。）2、肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法。（患者有行凶伤人毁物，但未导致被害人轻、重伤的）3、肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。注：填写危险行为次数应危险评估（35级）、随访分类（不稳定）相关联。,病情基本稳定患者要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和査找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，1个月时随访；若初步处理无效，则建
13、议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,病情不稳定患者要求;基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访。,健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查。拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。,五、应急医疗
14、处置,处置对象：出现肇事肇祸、自杀自伤、严重药物不良反应或其他危险行为等患者或发病报告患者；主要处置方式：由当地公安机关协助、网格员、患者家属、卫生院或社区卫生服务中心（站）工作人员等，共同送医；应保留的工作资料：“应急医疗处置知情同意书”、“应急医疗处置记录单”放入患者健康档案。,表2-1严重精神障碍应急医疗处置知情同意书接受应急医疗处置人员姓名：性别：年龄：现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）号应急医疗处置单位（全称）：根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“”）：该人员为（疾病名称）疾病的（患者疑似患者）。由于（已经可
15、能）出现（危险行为自伤自杀行为严重或急性药物不良反应药物过量），（已经将给）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。根据现场情况判断，必须立即对该人员采取（现场临时性应急医疗处置精神科门诊留观精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。以上医学意见已送达该人员的（监护人家属）；因客观原因（注明原因：），本医学意见不能立即送达该人员监护人（家属），则由公安机关现场执行公务的人员签字证实。精神科执业医师（1）：时间：年月日时精神科执业医师（2）：时间：年月日时监护人（家属）意见：监护人（家属）签名：联系电话：时间：年月日时 分
16、参与现场处理的公安机关名称（全称）：,表2-2 严重精神障碍应急医疗处置记录单应急医疗处置单位：填报人：填报时间：年 月 日,六、管理流程（核心）,基层精神卫生专干、医生做好1、2、3、4,1.干好两件事：找到病人，录入系统,3.做好分类随访：稳定、基本稳定、不稳定,2、做好应急医疗处置,4.填好4种表,1.线索登记表2.信息补充表3.随访表4.死亡失访表,1.处置对象2.主要处置方式3.应保留的工作资料,七、督导,督导频次及内容,每年对基层医疗机构进行4次工作督导（每季度1次）1.严重精神障碍工作相关资料；（计划、总结、培训、宣传、健康档案）2.患者健康档案抽查；（是否按照国家基本公共卫生服
17、务规范要求工作、填写（2017年新版规范）3.贫困患者救治救助政策享受情况等。（政策宣传）4.检出率、管理率、规范管理率、规范服药率,检出率、管理率、规范管理率、规范服药率,检出率()=检出患者数/辖区内总人口数1000。2017年全区检出率达到 5 以上。管理率（%）=有随访记录的患者数/（辖区检出患者总数死亡患者）100%。2017年全区管理率达到 90 以上。规范管理率（%）=所有随访记录中任何两次相邻的随访记录月份间隔3个月以内的患者人数/在册患者人数100%。2017年全区规范管理率达到 75 以上。2017年全区规范服药率达到 65 以上。2017年全区网格化管理签约服务率达到 95 以上。,督导通报,督导结束后，于20日内整理各乡镇、卫生社区服务中心（站）工作情况，并撰写督导通报，上报区卫计局。,谢谢！,
