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1、妇产科,第 十 三 讲,主讲教师：袁凤兰,南阳医专临床系妇产科,妇产科,第 十 三 讲,主讲教师：袁凤兰,南阳医专临床系妇产科,第二节 前置胎盘一、定义 孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部 二、病因 子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产 胎盘过大、胎盘异常(副胎盘)受精卵发育迟缓,三、主要临床表现 妊娠晚期 出现无诱因无痛性反复阴道出血 贫血与出血量成正比 出血早晚、次数、多少与类型有关 胎位异常、产后出血、易感染 临床分类：完全性、部分性、边缘性,四、诊断 1、病史：无痛性无诱因的反复的阴道出血.2、B超：首选，准确率高 3、有条件
2、地阴道检查，禁止肛查 4、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则 1、期待疗法：孕37W前，流血不多，胎儿体重 2300g且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：,六、观察 恐惧 组织灌注不足 自理能力缺陷 胎儿受伤危险 有感染危险七、预防 加强孕妇管理及宣教 避免多次刮宫、引产、宫内感染、防多产 妊娠期出血及时就医、诊断、处理,八、治疗措施（一）期待疗法期间绝对卧床休息，加强营养，提供一切生活护理严密观察生命体征，注意休克早期症状预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素间断吸氧气2次/天，30/次胎儿监测注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用药 大
3、出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，防产伤、防出血、防感染。,第二 节 胎盘早剥一、定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜 子宫压力:羊水过多 破膜子宫V压突然：孕晚期或临产时，仰卧位低血压 综合征,三、病变 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离分显性出血、隐性出血、混合性出血子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向 子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝 色瘀斑，胎盘附着处更明显剥离面释放大量凝血活酶DIC
4、,四、临床表现 妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血 贫血与出血量不成正比 轻型：外出血为主，剥离面1/3，阴道出血多 重型：内出血或隐性出血为主，剥离面1/3 阴道出血无或少，易休克 贫血休克与外出血量不成正比,五、诊断 1、病史：临床表现 2、B超 3、实验室检查 六、治疗原则 轻者且已进入分娩期，尽快分娩 重者一律手术立即终止妊娠 七、预防 1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病 2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤 3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快 4、外倒转术动作轻柔,八、产后观察 15同前置胎盘 6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备 8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍 少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿 9、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血,再见!,
