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1、主动脉夹层的急救护理,目 录,第一部分,定义与病因,定义与病因,主动脉夹层的定义主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。,定义与病因,高血压,遗传因素,主动脉内膜损伤,病因,严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。,常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病。,多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。,第二部分,分 型,分型,第三部分,临床症状与诊断,临床症状与诊断,心血管症状,头疼,高
2、血压,压迫症状,神经症状,主动脉夹层的临床症状,临床症状与诊断,90%以上的病人发生,突然死亡,突发的、剧烈撕裂样疼痛不能耐受,心衰、晕厥难以控制的高血压,疼痛,临床症状与诊断,临床表现2：血压变化,临床症状与诊断,杂音的出现,多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音,多为动脉受压狭窄引起,临床症状与诊断,破入食道出现呕血,破入心包可引起心包填塞,破入支气管可致咯血,破入胸腔引起血胸,临床表现4：其他系统损害,破入后腹膜可致腹膜后血肿,破入纵隔引起纵隔血肿,临床症状与诊断,药物治疗,外科手术治疗,导管介入治疗,1.降压（硝普钠）2.控制心率3.补充血容量 4.止痛（吗啡）,StanfordA型
3、患者1.Debakey型人工血管置换术改良支架象鼻手术2.ebakey型行升主动脉人工血管置换术,用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。,治疗要点,临床症状与诊断,第四部分,护理措施,点击添加标题文字,主动脉夹层的护理措施,主动脉夹层的护理措施,主动脉夹层的护理措施,点击添加标题文字,标题五,标题四,用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。使用硝普钠治疗期间的护理：硝普钠(50mg/支)遇光易变质,配制时注意避光，现用现配，超过6h应重新配制使用硝普钠静滴时，注意药物浓度输液速度注意低血压反应的
4、发生,悬挂限速警示标志，告知患者及家属勿随意调速,绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。,A,B,护理措施,急救流程,抢救措施,突发的撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤红,大汗淋漓,呼吸急促,可疑主动脉夹层患者,血尿淀粉酶,心肌酶、心肌损伤标志物,排除急性心肌梗死可能,排除急性胰腺炎可能,抢救措施,护理措施,主动脉夹层的护理措施,1.吸氧4L/min，SpO290%2.降压、控制心率 硝普钠联合受体阻滞剂（受体阻滞剂应用先于血管扩张剂）血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.镇痛 可应用哌替啶50-100mg肌肉注射、吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理,30分钟常规处理,护理措施,主动脉夹层的护理措施,病情稳定后,主动脉夹层的急救护理,
