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1、,主动脉夹层识别和急诊处理,主动脉夹层的识别和急诊处理廖晓星教授、博士生导呃中山大学附属第一医院急诊科,概述主动脉夹层(aortic dissection),|旧称主动脉夹层动脉蜜(aortic dissectionaneurysm),是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿,本病早在1761年尸检时已被发现生前能得到诊断者则是1856年由 Swaine首先报道1941年Wlim回顾性总结病例发现,本病生前得以确诊者不足10%近年来,由于各种诊断技术的迅速发展,如UCGCT、MRl、DSA等的临床应用,提高了早期诊断率且明确了本
2、病的分型,有针对地对不同类型者实施不同的手术,以及采用抗高血压为主的内科治疗,从而提高了本病的生存率,流行病学主动脉夹层是较少见但又是严重的血管性疾病,其发病率有逐氵趋势;据国外文献统计在发达国家中年发病率为100-20010万人多伴有高血压,多急性发病,65%70%的病人死于急性期及时治疗的病人25%死于24h内,1年内病死率达90%;发病高峰期为4065岁;男:女周内称为急性期,超过2周称为慢性期,病因高血压主动脉中层囊性变性妊娠先天性或遗传性心血管疾病炎症、脓肿、外伤、医源性动脉粥样硬化,高血压70%80%以上的患者同时患有高血压长期高血压致血管重构,平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死;主动
3、脉壁有关部位的应力增高,导致中层内2/3的弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏,终致主动脉夹层的形成,主动脉中层囊性变性确切原因尚不清楚,可能是主动脉壁先天发育异常,中层退行性变,动脉壁结构疏松,支架受破坏,加上受长期慢性刺激(如高血压)而引起夹层分离,妊娠主动脉夹层易产生在妊娠期,原因不明据推测,可能是妊娠期内分泌功能改变使主动脉结构发生改变而易裂开引起夹层分离,先天性或遗传性儿血管疾病先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉发育不良、二叶主动脉瓣、Marfan综合征、Turner综合征等,均有发生夹层的倾向主要是这类患者的主动脉壁结缔组织有内在缺陷,炎症、肿、外伤、医源性梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎,主动脉脓肿,外伤,但较少见或罕见主动脉內气囊反搏术及主-冠状动脉旁路术后,动脉造影剂误注入主动脉内膜下等原因也可致主动脉夹层,53,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
