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1、乳腺癌放疗靶区勾画图谱,内容,总则解剖边界的定义案例 A:I期左乳肿块全切术后 B:III期左乳乳房全切术后 C:III期右乳肿块全切术后,总则:乳腺勾画,乳腺CTV 参照CT扫描时乳腺临床实际情况 包括CT所见乳腺组织 结合解剖上的边界定义(见表1)包括肿块切除术CTV肿块切除术GTV:包括血肿和手术银夹,总则:胸壁勾画,胸壁CTV:参照CT扫描时胸壁的临床实际情况 结合解剖上的边界定义(见表1)包括乳房切除术后疤痕(可能不适用于个别疤痕过长,以致超过胸壁传统边界定义的病例),总则:淋巴结勾画,区域淋巴结CTV:淋巴结靶区勾画需根据病例实际情况 参考解剖上的边界定义(见表2)三组腋窝淋巴引流
2、区可上下重叠“腋尖”淋巴结即第3组腋窝淋巴结,乳腺和胸壁勾画:解剖学边界(表1),勾画注解:乳腺和胸壁,1.乳腺:适用于可行单纯乳腺肿块切除术的病例 a.上界随着乳腺的大小和病人的体位不同有很大的差异,外分接近于所定义的上界,而内分则需根据乳腺的形状及病人的体位。b.外界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异。c.内界根据乳腺的形状和下垂的程度有很大差异,需考虑到临床所见,但不能超过体中线。,勾画注解:乳腺和胸壁,2.乳腺+胸壁:适用于行乳腺肿块切除术的局部进展期病例的术后CTV,包括:接受新辅助化疗和肿块切除术的临床IIb、III期病例 需要行乳房切除术后辅助放疗的病例3.胸壁:适用于乳房切除
3、术后的CTV:a.外界相当于原来乳腺的边界,一般延伸到胸肌外缘,但不包括背阔肌 b.需考虑到临床参考标记,胸壁内界一般不超过体中线,但应以乳房切除术后疤痕实际情况为准。,区域淋巴结勾画:解剖学边界(表2),勾画注解:区域淋巴结,a.锁上引流区下界近似于乳腺/胸壁野的上界b.腋窝1组下界临床上以腋前线为基础c.腋窝2组下界与腋窝1组上界相同d.腋窝3组下界与腋窝2组上界相同e.内乳淋巴结:缘内乳/胸廓血管分布,案例A:乳腺肿块全切术后,I期(T1cN0M0)左乳癌手术:乳腺肿块切除术+前哨淋巴结活检术放疗:乳腺瘤床放置6个银夹CT扫面时放置外标识 摆位标记点 上下内外各放一条标记线作为预期切线野
4、边界 沿乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 肿块切除术后疤痕上放置一条标记线,案例B:乳房切除术后,III期,IIIB期(T3N3M0)左乳癌,肿瘤大小7cm,淋巴结11/15(+)手术:全乳切除术+腋窝淋巴结清扫放疗:胸壁区域淋巴结CT扫面时放置外标识:乳房切除术后疤痕上放标志线 摆位标志点放置于锁骨上(腋窝)野与胸壁(内乳)野衔接水平 胸壁内外界各放一标志线,案例C:III期-乳腺肿块切除术后,IIIA期(T2N2M0)右乳癌,肿瘤大小3cm,淋巴结4/18(+)手术:乳腺肿块切除术+腋窝淋巴结清扫放疗:乳腺,胸壁区域淋巴结CT扫描时外放标记线 肿块切除术后疤痕上放标记线 摆位标志点放置于锁骨上(腋窝)野与胸壁(内乳)野衔接水平 缘乳房下皱褶9-3点位置放置一条标记线 胸壁内外界各放一标志线,