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1、生理学教研室,尿的生成和排出,第五节 排尿活动,第九章 肾脏生理,第四节 尿生成的调节,第三节 尿的生成过程,第一节 概 述,第二节 肾脏的结构和血液循环特点,人体的排泄及其途径 1.排泄：,第一节 概 述,呼吸器官（肺）,消化道,皮肤（汗腺）,肾脏（最重要）,2.主要途径,第二节 肾脏的结构和血液循环特点,肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。,一、肾脏的结构,1.肾单位：是肾脏的结构和功能单位。,2.集合管,（一）肾单位和集合管(nephron and collecting tubule),动画,(三)球旁器,通过两次小动 脉和两套毛细 血管网,二、肾脏的血液循环,特点：,流量大,第三节 尿的
2、生成过程1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用,一、肾小球滤过功能,概念：,滤液与血浆的区别？,衡量肾小球滤过的指标:,肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的滤液量。（GFR）,滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。（FF）肾血浆流量660ml/min,动画,(一)滤过的动力-有效滤过压,有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+囊内压),(二)滤过的结构基础滤过膜 动画,1.滤过膜的结构,滤过膜起到了机械屏障和电屏障作用。,(三)影响肾小球滤过的因素,1.滤过膜通透性 及面积2.有效滤过压3.肾血浆流量,二、肾小管与集合管的重吸收作用,（一
3、）肾小管与集合管重吸收的方式和特点,1.概念:,（1）被动重吸收：（2）主动重吸收：,2.重吸收方式,3.重吸收的特点,选择性差异性：近曲小管是肾小管重吸收最主要部位。有限性,Na+重吸收,（1）部位：主要在近端小管,（二）各段肾小管与集合管重吸收功能,Na+主动重吸收方式为主,2.葡萄糖的重吸收,（1）部位:100%近曲小管(尤其前半段)（2）方式:继发性主动重吸收,肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。(或不出现尿糖的最高血糖浓度)。,（3）特点：葡萄糖重吸收的具有一定的限度,三、肾小管和集合管的分泌与排泄作用,概念：,（一）H+的分泌,意义:,排酸保碱维持酸碱平衡,（二）NH3的分泌,（三
4、）K+的分泌,原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？,原尿 终尿,数量,125ml6024180L/天,12L/天 平均1.5L/天,99%被重吸收,质量,去蛋白的血浆其他成分和血浆相同,无糖、Na+、cl-、K+少尿素、肌酐比原尿多,1%排出体外,第四节 尿生成的调节,一、肾内自身调节,如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。,（一）小管液中溶质浓度的影响,小管液中某溶质浓度,小管腔中渗透压,妨碍水的重吸收,水重吸收,尿量,渗透性利尿：,糖尿病患者为什么多尿？,2.意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而 出现大幅度的变动。,（二）球-管平衡（了解）,1.概念：不论肾小球滤过率有何变动，近球小管的重吸
5、收率始终是占肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。,二、神经调节,1.入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。2.释放去甲肾上腺素 3.增加肾素的分泌增加RAAS的活动,肾交感神经兴奋时的作用：,三、体液调节,（一）抗利尿激素(ADH),2.主要作用 动画 增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少。,动画,1.来源,3.ADH分泌的调节因素,机体缺水（如大量出汗、严重呕吐、腹泻等）,血浆晶体渗透压,渗透压感受器,（1）血浆晶体渗透压的改变,ADH分泌,水的重吸收,尿量,大量饮清水（水利尿）,（+）,（-）,自学,循环血量容量感受器受到刺激（左心房和胸腔大V处）经迷走神经传入中枢ADH的释放尿量 反之，血量减少时，发生相反的变化。,（2）循环血量的改变,总结:引起ADH释放的有效刺激是：,自学,1.来源：肾上腺皮质球状带分泌,（二）醛固酮,2.作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时排出K+，具有“保Na+排K+”作用。同时有Cl-和H2O的被动重吸收。,动画,膀胱壁的牵张感受器（+）,外括约肌舒张,可见：排尿反射正反馈,第五节 排尿活动,(动画),膀胱炎症或机械性刺激,骶部以上的脊髓受损,(初级中枢与高级中枢失去功能联系),排尿异常：,脊髓骶部损伤,
