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1、考核依据,美国医学继续教育认证委员会，ACGME,考核组织形式,河南省卫生计生委：统一组织，包括考核模式、考核方案、评分标准。河南省住院医师规范化培训中心：组织专家集中命题（临时）。考核形式：理论：技能。技能考核为情景再现、借助模拟教具、多媒体教学系统、标准化病人等。,理论考试题型为A型题，目前为A1、A2型题。A1型题（单句型最佳选择题）例：长期全胃肠外营养病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是：A、微量元素缺乏 B、深静脉插管感染致败血症 C、渗透性利尿，水、电解质失衡 D、病人胰岛素方面不足 E、内毒素中毒,A2型题（病历摘要型最佳选择题）男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总
2、面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。应考虑病人已发生：A、心源性休克 B、过敏性休克 C、感染性休克 D、低血容量性休克 E、神经源性休克,A3型题（病历组型最佳选择题）例：女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50mL时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。（1）该病人最可能的诊断是：A、非溶血性发热反应 B、过敏反应 C、细菌污染反应 D、循环超负荷 E、溶血反
3、映,（2）除停止输血外，对该患者还应采取的措施是：A、抗休克 B、抗休克，碱化尿液 C、抗休克，碱化尿液，利尿 D、利尿 E、碱化尿液,A4型题（病历串型最佳选择题）例：男性，63岁，尿频，尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前 出现两次脑梗塞，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症（1）该病人首诊时哪一项检查不是必要的 A、膀胱镜检查了解前列腺大小 B、直肠指诊 C、血清PSA D、尿流率 E、前列腺超声了解前列腺大小及残余尿,（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70100ml，最大尿流率为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的 A、再
4、次复查尿流率，尿量要在150ml以上 B、以现有尿量的尿流率作参考 C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查 D、夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查 E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查,（3）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 A、前列腺CT检查 B、膀胱尿道造影 C、肾图或肾动态扫描 D、尿动力学检查 E、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生,技能考核方式,多站式：客观结构化临床考核（OSCE),多站式考核（OSCE）,1.站点设置（包括：站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等）2.经过
5、培训的SP3.考官、考生培训,病历纠错站,第X站：病历修改（考生资料）病历修改：每个病例至少需要修改5处以上。,病史采集加查体站,题干：46岁的女性患者，腹部包块，请询问病史。,病史采集加查体站 示例,病史背景信息一个35岁的女性，职业是教师，因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。,辅助检查结果判读站示例,男性，46岁。皮肤巩膜黄染1月，CA199升高 请答出该检查名称、描述异常所见，临床意义。MRCP（1）：肝内外胆管扩张，胰管明显扩张，呈“双管征”（1）。胆囊增大（0.5），胆总管下端及胰管近端喙突状狭窄（0.5）。胰、胆管汇合处梗阻（1），结合CA199升高 考虑胰头或壶腹周围癌（1）,题
6、目1：女，56岁，间断心悸1 年 1题：答案 窦性心律，房室 传导 阻滞，右束支传导阻滞，T 波 改变（或ST-T改变）,题目1：女，46岁，胸闷2周。,1题：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野见大片致密 影，呈内低外高状，左侧横 膈、左心缘消失 诊断：左侧胸腔积液,题目1：女性，34岁。近半年来乏力，活动 后心悸。平素月经量较多。血常规如下,题目1答案 初步诊断：缺铁性贫血可能 性大 依据：小细胞、低色素、贫 血,请分析该患者上述检查结果，说明可 能的诊断及依据。,医患沟通站 示例,病例：李某，女，45岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。请您告知患者病情。,医
7、患沟通站 示例女性，20岁，转移性右下腹痛20小时入院，有恶 心、呕吐，月经正常。末次月经为两周前。查体：38.6，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及包块，初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾切除 术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后 拒绝手术。请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通选取以下任一一种拒绝手术的理由-担心诊断不是阑尾炎-对手术后腹腔残余感染不理解,医患沟通站 示例,技能操作站 示例,题卡1男性，45岁，以精神行为异常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有发热、咳嗽病史。查体：T39 P90次/分，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右侧巴氏征阳性。1
8、.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查?,2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作,技能操作站评分标准,临床思维站 示例,女性，24岁。2天前受凉后出现发热，T 39，伴咳嗽、咳痰。自服“泰诺”后症 状无明显好转，伴乏力。昨日开始感觉恶 心，并呕吐3次，食欲差，后逐渐出现精神 萎靡、嗜睡，送来急诊。间断多饮、多食、多尿2年，未诊治。母亲 患“糖尿病”。,问题一 该患者最可能的基础疾病是什么？该患者意识障碍的可能病因有哪些？至少说出四种情况。,问题二 进行体检时，需要特别关注的情况有哪些？,问题三 为明确诊断，宜进行哪些辅助检查？,问题四 作为接诊医生，需立即进行哪些处置？,问题五
9、 说出该患者的完整诊断 为进一步明确诊断需要进行的检查是？,附件1 生命征：T 38.5，P 100次/分，R 28次/分，BP105/70 mmHg。嗜睡 Kussimal呼吸，右下肺叩诊浊音，可闻及湿 性啰音。心脏查体未见异常 腹部未见异常 脑膜刺激征：阴性,附件2 血常规：WBC 15.6109/L，N 0.80，Hb 169g/L，Plt 317109/L 尿常规：pH5.0，GLu(+)，KET(+)，SG1.020 血糖：24.19 mmol/L 血气分析：pH 7.12，PaCO2 20mmHg PaO2 97mmHg HCO3 8.5mmol/l K 4.19 mmol/L，Na 135.9 mmol/L,Cl 90.6mmol/L，CO2CP 6.5 mmol/L 肝肾功能：正常 胸片示：右下肺炎,附件3 该患者经积极补液、小剂量胰岛素治疗后，症状逐渐恢复。持续使用抗生素治疗。,谢谢,Thank you,
