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1、儿童急性肾小球肾炎,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,教学目标,1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点，熟练掌握临床表现。2.技能目标：熟练掌握急性肾小球肾炎的护理问题、护理措施，熟悉健康教育。3.情感目标：树立关爱病人和整体护理的的理念。,1.概念2.病因3.发病机制3.临床表现4.并发症5.辅助检查6.治疗要点7.护理诊断8.护理措施9.健康教育,目 录,概述,急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大
2、多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。,病因,本症是由溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。,发病机制,临床表现,本病好发于儿童（514岁多见），男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为13周。前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病。,1.典型表现水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。（1）水肿、尿少：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液。（2）血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可
3、呈洗肉水样。通常肉眼血尿12周后即转为镜下血尿，少数持续34周。（3）高血压：系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。,2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。,并发症,主要有充血性心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭。好发起病后12周内（儿科又称为急性肾炎的严重症状），如不早期发现和及时治疗，可危及生命。（1）严重循环充血：（2）高血压脑病：若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。（3）急性肾衰竭：一般持续35日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。,辅助检查,1.尿液检查 镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见各种管
4、型。尿蛋白通常为（+）-（+）。2.血液检查RBC、Hb;WBC;血沉增快，23个月内恢复正常。3.肾功能检查肾小球滤过率4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。,治疗原则,以卧床休息和对症治疗为主。1.卧床休息急性期需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。2.对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。3.控制感染灶青霉素4.透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以渡过危险期。,护理问题,1.体液过多与肾小球滤过率下降有关2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关3.皮肤完整性
5、受损的危险与水肿有关4.潜在并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭,护理措施,1.休息症状明显者起病46周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。儿科患者强调：起病2周内绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。,2.饮食管理,给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期12周内，应控制钠的摄入，每日12g，水肿消退后每日35g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。
6、水肿消退,血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。,3.观察病情,（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次。准确记录24小时出入量。（2）血压（3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。（4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应,4、预防感染（1）向患儿及家属解释其重要性，避免到公共场所；（2）做好保护性隔离，每日空气消毒
7、，减少探视人数；（3）加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，床铺清洁，经常翻身。水肿严重时，臀部和四肢受压部位垫软垫，水中的阴囊用吊带托起；（4）做好会阴部护理：每日用3%硼酸坐浴12次；（5）严重水肿者避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染；（6）监测体温、血象，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。,5、观察药物疗效及副作用（1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足抽搐；（2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血容量性休克或静脉血栓生成；（3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象；（4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；6、心理支持与健康教育,健康教育,1.饮食，注意休息，避免过度劳累2.避免感染（运动、睡眠、空气、公共场所、卫生）3.痊愈36月后才可以接种疫苗4.定期复查：停药612个月后进行定期到医院复查定期做尿蛋白和血浆蛋白测定5.病情缓解约36个月后逐渐参加学校学习6.不宜随便减量或停药,感谢观看,
