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1、儿童泌尿道感染的诊断和,治疗进展,完整的泌尿系感染的诊断,?,病程诊断：急性尿路感染（病程在,6,个月以,内），慢性尿路感染（病程在,6,个月以上，病,情迁延者）。,?,定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾,盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。,?,定性,(,病原学诊断）：特异性感染指由真菌、,病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生,虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌,所引起的尿路感染。,完整的泌尿系感染的诊断,?,有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者,为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。,?,发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发,性和再发性尿路感染。,?,症状诊断：
2、发病有症状者称症状性尿路感染，,多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛,查时发现，称无症状性尿路感染,泌尿道感染诊断标准,（症状性菌尿）,?,有尿道感染症状,?,清洁中段尿培养菌落计数,10,5,菌落数,ml,泌尿道感染诊断标准,（无症状性菌尿）,临床无任何症状，并符合下列指标之一者：,?,连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数,10,万,ML,，且为同一菌株,?,一次清洁中段尿培养菌落数,10,5,mI,，尿沉,渣白细胞数,10,个,HP,?,耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长,其它（补充）,?,对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于,10,5,ml,基本可以诊断，如,3,次阳性结果，那么,
3、感染的可能性大于,95,，如果菌落计数在,10,4,一,10,5,ml,之间，则结合临床症状，需重复培,养，低于,10,5,考虑污染；,?,男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于,10,4,提,示泌尿系感染；,其它（补充）,?,无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计,数达到,10,4,ml,均考虑感染，介于,10,3,10,4,ml,时应予复查。,?,对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革,兰氏阴性细菌即可诊断。,?,对于阳性球菌菌落计数,10,3,ml,方考虑,感染存在。,泌尿道感染的抗菌治疗,?,急性泌尿道感染的抗菌治疗,?,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,?,复发的泌尿道感染的治疗,?,再发的泌尿道感染的
4、治疗,?,无症状性菌尿的治疗,?,长期低剂量抗生素预防泌尿系感染,急性泌尿道感染的抗菌治疗,?,若患儿年龄,2,3,个月，不能耐受足量口服摄,入，有全身疾病或免疫功能受损，,或上尿道感,染,、应住院采用广谱抗生素静脉给药,?,抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或,头孢菌素，或用第三代头孢菌素。,?,静脉给药常持续,4872,小时，直到体温正常和,临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗,生素治疗。,争议,?,然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性,泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必,要的，在此研究中，,Hoberman,等,治疗,306,例,年龄在,1,个月,2,岁的发热性泌尿系感
5、染者，,比较了口服头孢克肟,14,天,第一天用,16mg,(kg,d),，然后,8mg,(kg,d),与静脉给予头孢氨,噻,3,天后,口服头孢克肟,8mg,(kg,d)11,天的,有效性，所有病人,24,小时内尿培养无菌，两,组平均退热时间、症状性再感染或,6,个月时肾,瘢痕发生率均无明显差异。,关于疗程问题,?,对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素,3,天,的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标,准治疗方案。早期的一个系统评价发现，,7,天,以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，,但最近的一个系统评价显示,2,4,天口服抗生,素与口服,7,14,天一样能根除儿童下泌尿道感,染。,?,有学
6、者认为儿童在没有更准确的方法区分上、,下泌尿道感染前，临床医生仍应选择,7,14,天,的治疗方案治疗泌尿系感染。,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,?,选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，,常需两类药物联合应用，疗程可适当延,长，通常治疗,2,4,周。若无效，可选用,敏感药物分,2,4,组轮换应用，每组药用,1,个疗程，疗程结束后停药,3,5,天，共,2,4,个月。,慢性泌尿道感染的抗菌治疗,?,如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者,可采用低剂量,(,常规剂量的,1,3,1,2),长期抑菌治疗。常用,SMZco,、呋喃坦啶、,头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何,一种药物,1,次剂量，于每晚排尿后睡前服,
7、用，可长期服用至,6,12,个月，多可防,止再发，尤其对重新感染引起再发的慢,性肾盂肾炎更为有效。,复发的泌尿道感染的治疗,?,复发性尿路感染的病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是,最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏,选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要,大，疗程要长，至少,6,周以上，大多数能治愈。如菌,尿持续存在或两次,6,周以上治疗仍频繁复发，则选用,长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前,1,次顿服为宜，,剂,量为常规治疗量的,1,3,1,2,，药物可选用,SMZco,、,阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，,以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌,疗法应持
8、续,1,年或更长时间。,再发的泌尿道感染的治疗,?,再发即再感染，是指上次感染已治愈，,本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿,路感染。,再发的泌尿道感染的治疗,?,再感染的病人，应首先采用,10,14,天的常规治疗，如,症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染。,可供选择的药物有,SMZco,、呋喃坦啶、阿莫西林或头,孢氨苄等，剂量为常规治疗量的,1,5,。如,10,14,天的,常规治疗无效，应延长疗程至,6,周，有效者继续以小,剂量抗生素预防。无效者或当时有效但随后再感染频,发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，,方法同上。,?,对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长,程低剂量抑菌疗法，,疗程至少,1,年以上，如确诊有尿,路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行,中止后,1,年为止。,无症状性菌尿的治疗,?,无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌,治疗并不能降低再感染的发生率，但应,随访。,?,但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输,尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下,肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。,否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展,和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，,肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。,无症状性菌尿的治疗,?,无症状性菌尿的治疗，先采用,l0,14,天,常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长,期预防，,药物选择、剂量和疗程与再感,染病人的预防相同。,
