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1、儿童少年期精神障碍,概述,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 定义 心理发育障碍指各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，在精神病学分类和诊断系统中，儿童少年期心理发育障碍主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。特点 一般都起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关分类 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 特定性发育障碍儿童和少年期行为和情绪障碍注:儿童器质性 分裂性 情感性 反应性精神障碍等归于相应疾病。,精神发育迟滞,概念,精神发育迟滞（mental retardation）是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻的综合征。临
2、床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。,1987年全国29个省市智力残疾调查结果显示智力残疾患病率1.268，其中男性患病率1.43，女性患病率1.39，男女性别比l09：87，农村患病率高于城市。19851990年全国8省市014岁儿童精神发育迟滞流行病学调查报道患病率为 12，其中城市患病率 070，农村患病率 141。世界卫生组织（WHO）1985年报道轻度精神发育迟滞患病率3，中、重度为03一04。,流行病学,精神发育迟滞：病因总论,遗传因素染色体异常：数量 结构基因异常和遗传性疾病母孕期有害因素感染 脏器和内分泌疾病
3、药物毒物放射线围生期有害因素生产异常 新生儿疾病出生后有害因素脑损伤 躯体疾病 环境缺乏,染色体异常：包括常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色体与等管染色体等结构异常。遗传代谢性疾病：DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（高雪氏病，Gaucherssyndrome）、家族性黑监性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。结节性硬化、神经纤维瘤、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功能低下、着色性于皮病等疾病均可导致精神发育迟滞，病因与遗传有关。,遗传因素,1）
4、感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。2）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物，抗肿瘤和水杨酸类药物。3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。4）放射线和电磁波。5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。,母孕期有害因素,1）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿官内窘迫、脐带绕颈、产程过长。产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。2）新生儿核黄疸,围产期有害因素,大
5、脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水。窒息、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。,出生后因素,精神发育迟滞：临床表现,智力显著低下，智商低于70社会适应功能有缺陷或缺损，至少有下列两项表现的缺损：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全起病于18岁之前,精神发育迟滞
6、：临床分级1,轻度（愚笨）IQ=50-69 MA=912岁 75-80%在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延迟，特别是语言发育迟缓洞汇不丰富，理解分析能力差，抽象思维不发达。在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。一般在人学后因学习困难才被确诊。无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作可学会一定谋生技能和家务劳动。,精神发育迟滞：临床分级2,中度（愚鲁）IQ=35-49MA=69岁 12%。自幼智力和运动 都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法。
7、不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,精神发育迟滞:临床分级3,重度（痴愚）IQ=20-35 MA=36岁8%。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。,精神发育迟滞:临床分级4,重度（痴愚）IQ=20-35 MA=36岁8%。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或其他相关的缺陷
8、，常合并较重的脑部损害。,精神发育迟滞：治疗,病因治疗和预防教育训练对症处理异常行为促进脑功能发育治疗药物传统医学治疗,广泛性发育障碍：儿童孤独症,广泛性发育障碍的概念,广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见,孤独症：描述,是一种广泛性发育障碍的亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的
9、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。,孤独症典型表现1：人际交往质的损害,对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不
10、适或不愉快也不会表示关心和安慰；,孤独症典型表现2：言语交流质的损害,口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板,孤独症典型表现3：兴趣狭窄和活动刻板,兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等活动过度，来回踱步、奔跑、转
11、圈等拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。,孤独症其他表现,智能障碍：智力障碍 发展不平衡感知障碍：痛觉迟钝 特定敏感可有情绪障碍和行为障碍,特定性发育障碍,言语和语言发育障碍,在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常，低于其智龄所应有的水平这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。特定言语构音障碍表达性
12、语言障碍感受性语言障碍伴发癫痫的获得性失语,特定学校技能发育障碍,指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。特定阅读障碍特定拼写障碍特定计算机能障碍混合学校技能障碍,特定运动技能发育障碍,指运动技能发育的明显迟缓，常有视觉空间-运动功能的障碍，但不是由于神经系统疾病或运动系统缺陷所致。,儿童少年期行为障碍,注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍儿童社会功能障碍,ADHD：定义,注意缺
13、陷与多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或；品行障碍。国内患病率1.510%,ADHD病因和发病机制,1、遗传2、神经递质3、神经解剖和神经生理4、发育异常5、家庭和心理社会因素,ADHD：临床表现,注意障碍：是本病的最主要症状。活动过多和冲动学习困难神经和精神的发育异常品行障碍,ADHD：病程预后和诊断,多数患者的症状持续到少年期以后逐渐缓解，少数持续到成人。若儿童在7岁以前出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都
14、有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。,ADHD：治疗,针对父母的教育和训练心理治疗学校教育药物治疗（1）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙胺（2）三环类抗抑郁药（3）2-去甲肾上腺素能受体激动剂,品行障碍：定义,品行障碍（conduct disorder)指儿童少年期反复出现的持久的反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。国内患病率1.457.35%,品行障碍：临床表现,反社会性行为攻击性行为对立违抗性行为合并问题,抽动障碍：定义,抽动
15、障碍（tic disorders)是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发生肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以及Tourette综合征三种临床类型。,抽动障碍：临床表现,表现 运动抽动 发声抽动 部位 单个部位 多个部位 形式 简单 复杂抽动症状的共同特点：不随意、突发、快速、重复和非节律性意志可短时控制受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。,抽动障碍：临床类型,短暂抽动障碍(transient tic disorder)：又称抽动症，主要表现为简单的运动抽动症状 抽动
16、症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)：多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动症状的表现形式一般持久不变，病程超过1年Tourette氏综合征（Tourettes syndrome)：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动,抽动障碍：病程与预后,短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大Tourette氏综合征预后较差，
17、需常时间服药才能控制症状,抽动障碍：治疗,药物治疗氟哌啶醇 泰必利 利陪酮可乐定抗抑郁药心理治疗外科治疗,儿童社会功能障碍,一组起始于发育过程中的社会功能异常，但（与广泛发育障碍不同）没有明显的、侵害所有领域的功能的体质性社交无能或缺陷作为原发性特征。选择性缄默儿童反应性依恋障碍,儿童情绪障障碍,儿童少年期情绪障碍：概述,共分为两类，一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊恐发作等；另一类只特发于童年期，主要由于社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。,儿童期分离性焦虑障碍,指儿童与他所依恋的对象分离时产生的过度焦虑情绪，依恋对象多是患者的母亲，也可是祖父母、父亲或其他抚养者或照管者，多起病于6岁以前。,儿童恐惧症,儿童对日常生活中的一般客观事物或处境产生过分的恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包括恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。儿童社交恐惧症是儿童对新环境或陌生人产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为。,
