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1、,充血性心力衰竭,学习要点,一、概念二、病因及病理生理三、临床表现四、诊断五、辅助检查六、护理诊断七、护理措施八、健康教育,Page 3,一、概念,简称心衰，是指心脏的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。是小儿时期常见的危重急症之一。,Page 4,二、病因及病理生理,1.心血管因素,先天性心脏病引起者最多见。其他可见于心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症、心瓣膜狭窄、主动脉狭窄、肥厚性心肌病等。2.非心血管因素-支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘、急性肾小球肾炎、严重贫血、脓毒败血症、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖等。,Page
2、 5,病理生理,-当心肌发生病变或心脏长期负荷加重，可使心肌收缩逐力渐下降。-早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状，为心功能代偿期。-心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器瘀血等，即发展为充血性心力衰竭。,Page 6,三、临床表现,1交感神经兴奋和心脏功能减退的表现心动过速：婴儿心率160 次/分，学龄儿童100 次/分，是较早出现的代偿现象烦躁不安多汗、尿少心脏扩大与奔马律：提示严重心功能不良末梢循环障碍,2肺循环淤血的表现 呼吸急促、喘鸣音、湿性啰音、发 绀、呼吸困难
3、及咳嗽,Page 7,临床表现,3体循环静脉瘀血的表现 常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上。肝脏肿大颈静脉怒张和水肿腹痛：因内脏瘀血及肝肿大引起,Page 8,四、诊断,临床诊断依据是：1）安静时心率增快，婴儿180 次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者2）呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸60次/分3）肝大达肋下3.0cm以上，或短时间内较前增大超过1.5cm以上4）心音明显低钝或出现奔马律5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者6）尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致者 其中前四项为主要依据,Page 9,五、辅助检查,1.胸部X线检查
4、-心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺瘀血。2.心电图检查-有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。3.超声心动图检查-可见心房和心室腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。,Page 10,六、护理诊断,心输出量减少-与心肌收缩力降低有关。体液过多-与心功能下降、循环淤血有关。气体交换受损-与肺淤血有关。潜在并发症-药物毒副作用。,Page 11,七、护理措施,1休息-病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15o-30o斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加
5、休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。2供氧-有呼吸困难、发绀、低氧血症者给于供氧。有急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛2030乙醇，间歇吸入。,Page 12,护理措施,3.合理营养 轻者给低盐饮食，重者给无盐饮食。应少量多餐，防止过饱。婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大，以免吸吮费力，但需注意防止呛咳。4.密切观察生命体征变化 定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系5.控制液体入量 尽量减少静脉输液或输血，输液速度宜慢，以每小时不超过5ml/kg为宜。,Page 13,护理措施,6.用
6、药护理6.1洋地黄类药物向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中 毒的表现。给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。6.2利尿剂应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。6.3血管扩张药应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。,Page 14,八、健康教育,1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素。2.饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。3.合理安排活动与休息，解释即使心功能恢复也尽量从事轻工作，避免重体力劳动。4.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。5.教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。,15,感谢您的额关注,谢谢！,
