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1、内镜（endoscope）是从人体天然的开口部位（口腔、肛门、鼻腔等）或切口部位（腹腔、胆道等）插入，用以窥视人体内部的一类仪器。有胃镜（包括食道）、肠镜、支气管镜、鼻咽镜、喉镜、小肠镜、肛门镜、胶囊内镜等。,发展阶段,1.硬管式内镜阶段2.半可屈式内镜阶段3.纤维内镜阶段4.电子内镜阶段5.超声内镜阶段 超声内镜在内镜观察的同时，可对胃肠壁、气管壁及其邻近器官进行超声探查。另外：无痛内镜；胶囊内镜；色素内镜检查,胃镜检查适应症,（1）有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、不明原因的消瘦、贫血等。（2）影像学检查怀疑胃、食管、
2、十二指肠形态改变或局部增厚等改变时；（3）原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。上消化道出血，原因、部位不明者；（4）需要长期随诊的患者:如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、胃癌手术后等（5）高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。（6）常规体检，以便发现及治疗癌前病变。（7）上消化道狭窄，息肉，良性肿瘤可行内镜治疗者。（8）上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。（9）须做内镜治疗者。,胃镜检查禁忌症,1、相对禁忌症：（1）一般性精神紧张，非器质性精神紧 张。（2）轻度心律失常与窦性心动过速、心 房纤颤等。（3）肺气肿血氧饱和度轻度低于正常。,2、绝对禁忌症：（
3、1）精神失常不能合作者；（2）严重心肺功能不全或器质性病变者，如严重心律紊乱、心力衰竭、呼吸困 难等；（3）可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；（4）咽喉部疾患内镜不能插入者；（5）胃、食管化学性烧伤的急性期；（6）脊柱严重畸形者；（7）胸腹主动脉瘤者。,胃镜检查术前准备,1.了解病史、检查目的、特殊要求、体检及X线检查结果，向患者解释，以取得患者合作。有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。2.所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时，取掉假牙。已作钡餐检查者，最好3天后再做本检查。3.幽门梗阻或贲门失迟缓的患者在胃镜检查前23天即应开始禁食，并每日清洁洗胃，否则胃内食物潴留会影响内镜观察。
4、出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。4.咽部局麻，口服利多卡因胶浆麻醉。5.高血压药物照常服用。6.暂停服用抗凝药（3-4d）及抗血小板药（7-10d）。7.向患者讲明检查目的及配合检查须注意的事项。,8.普通胃镜检查前要求患者至少空腹6h以上，要求患者前一晚八时后不能再进食、服用药物。检查日晨禁止进食任何食物、药物及饮料，以免影响观察。如6h内有过进食及饮水情况，应改日再来检查。9.胃镜检查一般安排在上午进行。上午检查者，前一日晚餐后禁食免早餐。下午检查者，清晨可吃清淡半流质（例如：米汤、稀粥、软面条等），中午禁食。,胃镜检查操作方法,患者取左侧卧位 颈
5、部垫枕头稍后仰。松开腰带及衣领，口边下放置弯盘，有活动性假牙应取下，嘱患者咬住牙垫。,胃镜检查术后护理,1.术后两小时待咽喉部麻醉作用消失后才 能进食，当日宜进温软食物。2.拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感，必要是可用消毒漱口水或含片。3.若有剧烈腹痛、黑便、呕血、嘱即来就 诊。4.术后2h麻醉作用消失后可先饮水，若无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜。,胃镜检查并发症,1、严重并发症：穿孔；心脑血管意外；感染；2、一般并发症：（1）下颌关节脱臼，可进行手法复位。（2）喉头痉挛，应立即退出内镜以解除呼吸困 难。（3）食管贲门撕裂，往往由于检查中患者过度呕 吐所致。（4）咽部感染或脓肿，是由
6、于操作内镜引起损 伤。（5）腮腺肿胀：积气,肠镜检查适应症,1.原因不明的下消化道出血；2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3.钡剂灌肠发现有异常；4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；5.原因不明的低位肠梗阻；6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7.大肠某些良性病变为除外恶性变；8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性 病变；9.行结肠镜下治疗；10.大肠某些疾病药物治疗的随访；11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12.大肠肿瘤的普查。,肠镜检查禁忌症,（1）下消化道严重梗阻，不能排气排便者。（2）精神疾病，不能合作者。（3）心肺功能严重不全者。（4）有腹部疝
7、气或切口疝者。（5）可疑结肠穿孔者。（6）肛门、直肠畸形或高度梗阻，结肠镜 不能插入者。（7）脊柱严重畸形者。,肠镜检查术前准备,1.了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。介绍“患者须知”，争取患者配合。2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。3.肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前23天进少渣半流食，检查前8小时禁食，取掉假牙。清洁肠道可选用下列方法之一：和爽一包检查前一天泡水喝。20%甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水5001000ml（白糖50g，食盐5g加水500ml)，后两种 方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解
8、 产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。清洁灌肠前晚与当日晨。4.高血压药物照常服用。5.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。,检查前服用泻药是最常用、最可靠的方法。如未泻而采用清洁灌肠法，即使高位灌肠3-4次，通常只能清洁左半结肠。此外，检查前做些饮食上的准备对清洁肠道也有好处。普通肠镜检查上午检查者：检查前一天中午进食少渣易消化的半流饮食，不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果。于检查前一天晚上不进食晚餐，在空腹状态下直接服用清洁肠道药物（见下），服清肠剂前后及服药期间可加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，禁
9、忌服用有渣流质如粥水、牛奶、豆浆、椰子奶等。检查当天早晨禁食、禁饮。需服高血压等药物者，起床后用少量水送服。,下午检查者：上午禁食，直肠服用清洁肠道药物（见下）。中午禁食，如不耐饥者可适当饮葡萄糖水或清汤（麻醉肠镜检查者检查前6小时强调严格禁食、禁饮，见无痛肠镜检查项）。便秘者于检查前进低脂、少渣半流质、流质饮食12天，特别强调术前2天内不得进食青菜、水果等。检查当日或前一日根据要求口服清洁肠道药物。如果清肠效果不理想，可立即再饮泻药或重新准备。部分肠道清洁不理想的受检者可选择大肠水疗或清洁灌肠辅助清洁肠道。,口服药物清洁肠道（列举几种常用药说明用法）口服和爽法(复方聚乙二醇电解质散)和爽是以
10、聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分，并配以氯化钠，氯化钾，碳酸氢钠等物质制成的一种散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不会令肠内菌群失调。将本品一大包全部溶解于1500ml-2000ml温开水中，搅拌均匀。分34次口服，首次服用以觉得8分饱为度，以后每次间隔时间为1520分钟，以尽可能快，但不要过饱为度（以免引起呕吐），直至服完。观察排便情况，如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖水或糖盐水，直至排出无渣水样便时可停止喝水。口服恒康正清法(聚乙二醇电解质散)取恒康正清一盒，将A、B、C三小包药粉一并倒入容器中，加温开水至1000ml，搅拌使之完全溶解，即可服用。首次服用以觉
11、得8分饱为度，以后每次间隔时间为1520分钟，以尽可能快，但不要过饱为度（以免引起呕吐），直至服完。,通常需服用两盒，第二盒用法同上。注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳（淡黄色水样便也可）。如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖水或糖盐水，直至排出无渣水样便时。口服辉灵法 上午检查者：取辉灵一瓶45ml加入1000ml温开水中，于检查前晚口服，半小时内喝完；20分钟后再取一瓶，用法同上。下午检查者：检查当日9时取辉灵一瓶45ml加入1000ml温开水中，半小时内喝完；20分钟后再取一瓶，用法同上。口服甘露醇法于检查前23h一次口服20%甘露醇溶液250ml，同时服凉开水或糖盐
12、水15002000ml，待患者排除清水后即可检查。其缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜于肠镜检查中作电灼电切息肉治疗。对诊疗的要求有一定的局限性。另外，可引起身体脱水，安全性欠佳。不推荐使用。口服番泻叶法将10克番泻叶用5001000ml沸水冲泡当茶饮，计2次，于检查前12h口服1次，再于检查前23h服1次。此法可致肠绞痛和肠肠黏膜充血，清肠效果欠佳，并产生较多泡沫，可影响观察。故不常用。口服硫酸镁法每次520g，清晨空腹服用，同时饮水100400m1，也可用水溶解后服用。此法用于导泻时大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，现
13、已很少使用。无痛肠镜检查时的肠道清肠准备口服药物方法与普通肠镜检查相同，但要强调的是在检查前的6小时禁止进食、进水，以免麻醉中出现意外。检查日须有家人陪同前来。检查当天禁止开车、攀高等。检查后当天内不宜驾车，进行机械操作及作重要决策工作，不宜喝酒。,肠镜检查操作方法,【操作方法及程序】分双人操作或单人操作法。,肠镜检查术后护理,注意患者有无剧烈腹痛及血便。1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常。10min后即可离去。2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如肠下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状
14、等，并解释检查结果。,肠镜检查并发症,1.穿孔发生率为0.11%0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗感染治疗，12周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。2.出血发生率为0.07%，大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。4.肠绞痛一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。5.心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。6.呼吸抑制大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应立即复苏治疗。,超声胃镜前的准备,一，头一天禁止
15、吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌,，便于医生观察。二，检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射渗葡萄糖液,三，为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰,必要时医生在检查前2030分钟要给患者用镇静剂,解痉剂和祛泡剂.对此,患者应有所了解,并给予配合.四，为了使胃镜能顺利地通过咽部,做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药,用药要领患者要按医生的要求进行.麻醉采取局部麻醉只限于咽喉及食管上端.在用上述药前,向医生
16、讲明你的药物过敏史,即过去对什么药物过敏.局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾,病人张口发“阿”声,这时软腭和舌腭弓上移,舌根下移,使舌后,咽喉,软腭喷了药,先后3次.每次喷后,病人将剩在口腔的药咽下,以麻醉咽下部.也有采用糊剂,含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管,起局部麻醉作用.,五，病人与医生要合作,检查前病人先去小便排空膀胱,进入检查室后,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位,或根据需要改用其他体位.入镜后,不能用牙齿咬镜,以防咬破镜身的塑管.身体及头部不能转动,以防损坏镜子并伤害内脏.如有不适情况,病人忍耐一段时间,实在不能忍受,可用手势向施术者（医生或护士）示意,以
17、便采取必要措施.,胶囊内镜术前准备,A、检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，牛奶），忌蔬菜，水果，油腻食物。如有长期便秘者需要提前清肠。B、检查前24小时内及检查期间，不允许抽烟。C、检查当日，早餐禁食。D、检查前2个小时，禁服用任何药物。E、待检病人，如果腹部多体毛，应将其剔除。F、检查当天早4：00，喝清肠液一瓶，然后饮水3000-4000ML，检查当天1小时禁止饮水。G、大便排出清水样时来医院检查。,经内镜的手术,一消化道出血的内镜治疗1硬化治疗术2结扎治疗3注射止血术4金属夹钳夹止血术,二食道、贲门癌的内镜治疗 1注射硬化坏死术2热凝坏死术3食管扩张术4食管支架置入术 三食管瘘的内镜治疗
18、 食管瘘内镜支架置入堵塞术,四消化道良性狭窄的内镜治疗 1狭窄扩张术2氩激光灼烧扩张联合治疗术3狭窄支架置入术五内镜下鼻一胃肠管置放及胃肠造瘘术（PEGPEJ）1胃肠管置放术 2内镜下经皮胃肠造瘘术（PEGPEJ）,六逆行胰、胆管造影及乳头肌切开术 七胆管结石的内镜下治疗 八经皮经肝胆道镜或胆囊镜（PTCS或PTGS）九胆汁内引流术 十胆汁外引流术 十一内镜切除术 十二内镜下碎胃石术 十三内镜下氩激光治疗 十四超声内镜 十五超声内镜引导穿刺针吸活检技术（FNA）十六超声内镜下直接内镜手术,五并发症,1麻药过敏2喉头、气管痉挛、呼吸困难3心律失常、心肌梗塞、心跳停止4血管迷走神经反射5加重缺氧6咯血、窒息8发热、加重肺部感染9气胸10脑血管异外11毛刷断落,总结,1.所有内镜不管是普通还是无痛的均要了解病史、解释，取得患者合作。2.所有内镜检查前均禁食、禁烟8小时。3.高血压药物照常服用。4.术后两小时方可进食。5.无痛的按照全麻术后护理。,
