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1、冠状动脉搭桥术后注意事项演讲交流稿,什么是冠状动脉搭桥,冠状动脉搭桥的材料,通常说的三支病变？,外科搭桥类型？,单纯CABG：经体外循环行CABG 和非体外循环行CABGCABG室壁瘤切除术和室壁瘤闭式折叠术CABG+瓣膜置换术CABG+干细胞移植外科CABG内科介入,围术期监护,了解术前 知晓术中 看好术后,术前评估,冠状动脉状况血小板、出凝血功能、用药情况。吸烟史？哮喘？肺功？过敏BP、HR、卧床？营养？社会、家庭背景，精神状态？同期并发症,术中情况,什么手术（桥、瘤、瓣）体外、非体，转机/心阻,意外何种辅助（起搏器、IABP、左心辅助）用药,再血管化护理常规,血流动力学监测手段,辅助治疗
2、（药品、仪器）,满意的血流动力学指标,预防并纠治术后并发症,氧的供需平衡,=,Supply冠状动脉开放程度冠状动脉阻力调节舒张期灌注压梯度（平均动脉压与舒张期左室压力差）舒张期时间冠状动脉侧枝血流,Demand心率心肌收缩力室壁张力（心室容量动脉收缩压）,MVO2（心肌的氧供耗）,氧的供需平衡,决定心肌氧供和氧耗的因素,CABG病人围术期特点,血流动力学监测,血流动力学监测手段,多参数连续心电监护标准导联的ECGSwan-Ganz导管CCO-SVO2仪连续的超声心动检查X-ray 胸片检查,Swan-Ganz导管,CCO-SVO2仪,RAP,RVP,PCWP,早期血流动力学动态监护目的,通过血
3、流动力学动态监测,自动、连续评估,及时发现变化,评估干预反应,马 上干 预,预防并治疗术后早期低心排早期合并肺动脉高压、围术期心梗、心功不全为临床治疗用药提供及时的信息,足够的心排血量 Swan-Ganz导管,肺动脉导管是四腔或六腔导管依次通过腔静脉、右房、右室而进入肺动脉的导管。是应用热稀释法通过一 系列的血液动力学的监 测数据测量心输出量的 导管。,Swan-Ganz导管,Swan-Ganz导管,Swan-Ganz导管可提供非常有用的信息右房压（RAP）代表中心静脉压。正常值为6mmHg-12mmHg。反映血容量、静脉血管张力及右心功能状态。右室压（RVP）正常值为20mmHg-30 mm
4、Hg/0mmHg-5 mmHg（收缩压/舒张压）。反映右室功能，特别当右室流出道异常时，右室压会发生变化。肺动脉压（PAP）正常值为15mmHg-25 mmHg/5mmHg-12 mmHg（收缩压/舒张压）。主要反映肺动脉血管张力，当肺动脉收缩压力超过30mmHg时，临床即诊断为肺动脉高压。肺动脉嵌入压（PCWP）间接代表左房压和左室舒张末压。正常值为5mmHg-12mmHg。反映血容量、左心功能等。,血流动力学护理,Swan-Ganz 掌握各部位参数的正常值并准确记录 注意病人的体位变化、烦躁、吸痰、拔气管插管、拍床旁X光片等操作均可引起导管的位置移动，及时调整，确保数据的准确性。换能器可放
5、置任何高度但应随时保持和心脏在同一水平。测量导管的压力数据前、体位改变或对监测数据有疑义时，须校对零点。置管操作到达心腔时，应将前端的气囊孔置于气囊充气状态；撤除导管时，应将气囊孔放气后再行导管拔除（避免心内膜、瓣膜等的刺激及损伤）,血流动力学护理,Swan-Ganz置管后依据Swan-Ganz导管插入深度和所在不同部位的压力波形及床旁X光片结果，排除Swan-Ganz导管插入过深、导管在心内盘绕、导管打折等问题。观察并排除导管引发的心律失常 应用Swan-Ganz导管监测PCWP时，避免气囊充气过度（充气量1.5ml）或导管嵌顿时间过长引起的肺出血或肺感染。检查肝素盐水外包的压力包大小，以确
6、保肝素盐水3 ml/h输入，因肝素盐水冲洗不当导致导管内血凝，不可冲洗导管，避免导血栓冲入肺动脉。严格执行无菌操作（渗血、留取血标本、三通、三通与换能器连接部位、导管保留等）掌握导管操作中气囊破裂的指征 严禁肺动脉管腔注入任何药物及液体,CCO-SVO2,目的：直接、及时、准确的了解围术期病人的血流动力学指标的变化及其规律，预测心、肺功能的变化趋势，指导临床用药及治疗。经颈静脉或锁骨下静脉穿刺，置入6腔肺动脉导管，并与CCO仪连接,应用热稀释法连续心排血量监测CCO仪可根据心电示波、动脉有创血压、6腔肺动脉导管提供的HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP、WT、HT、BSA计算出CO、CI、
7、SV、SVR、PVR等。使用CCO仪必须与6腔肺动脉导管协同正确使用，任何一种发生问题都将影响CCO仪的准确监测,CCO-SVO2,CO：（心排血量）正常值：4-8L/minCI：（心脏指数）正常值：2.5-4L/m2min临床CO常以CI评估心室射血功能。SVR：（外周血管阻力）正常值：900-1800达因秒/厘米-5 PVR：（肺血管阻力）正常值：40-120达因秒/厘米-5 SV：（心搏输出量）SV=CO/HR X 1000(ml)SVI：（心搏输出量指数）SVI=CI/HR X 1000(ml/m)SV和SVI能直接反映心室射血功能，影响因素有心率、律，前负荷，后负荷，心肌收缩力。LV
8、SWI：（左室心搏作功指数）反映左心室的心肌收缩力 RVSWI：（右室心搏作功指数）反映右心室的心肌收缩力 BSA：（体表面积）,CCO-SVO2,SVO2：正常值：68-77%。反映机体血液供应和调节情况。是评估机体氧供/氧需平衡，有无左向右分流，为临床病情判断及治疗提供重要依据。的重要指标。SVO2低于68%-提示供氧因素（血色素、心输出量、动脉血氧含量等）下降或组织耗氧因素（寒战、发热、烦躁等）增加-若SVO2低于60%甚至更低，机体将出现氧的供需失衡表现为代谢性酸中毒。,基 础 监 护,再血管化护理相关并发症,肺部并发症,低心排,心律失常,低氧血症,高血压,糖尿病,脑部并发症,消化系统,肾功能不全,前列腺肥大,关注问题,老年人,80岁还手术！,关注糖尿病,谢谢,
