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1、,凶险型前置胎盘处理及大量输血策略常山县人民医院妇产科高玲娟,20194.3北医三院病例简介这是一例凶险型前置胎盘合并胎盘植入病例。手术前评佔病情凶险,可疑膀胱有胎盘植入,为防止手术中损伤输尿管,在膀胱镜下放置双侧输尿管支架,备腹主动脉球囊导管。开腹后,见胎盘植入非常厉害,植入穿透子宫肌层,到达膀胱胎盘厚,整个子宫下段很多走形怪异的”粗大血管构成一张网,分布在子宫及膀胱之间这种情况,出血会很严重,不切除子宫,必将危及产妇生命。南省妇保健屏,中国联通3G上午1:2相机胶卷1,65212650膀胱植入(图文无关)南直妇幼保健潭骄,娩出胎儿准备切除子宫,突然发绀1分钟内产妇心跳骤停立即调整思路,诊断
2、考虑羊水栓塞成立由妇产组成孙抢救敌、诊和心内科抢救团队分成四部分:1)追化验,抽血;2)取血液制品、血浆及红细胞等3)心肺复苏、给药、监测;4)负责子宫切除,止血。90,整个抢救过程中,心脏停跳5次,心肺复苏后,心脏复跳;继发性DC,腹腔内出血不止复苏同时行子宫切除,膀胱与子宫无法分离,膀胱切开修补;止血用腹主动脉球囊阻断血流止血!(介入外科医生根据经验,将球囊放置进)胃出血子宫切除后,出血基本止住,手术后转CU继续观察。第二天,产妇再次凝血功能恶化,下午400腹腔内再次出血,第二次手术剖腹探查开腹后,清理腹腔内积血400d腔内广泛渗血无法缝合止血,盆腔纱条压迫止血;第三次手术开腹取纱条17天
3、后脱呼吸机。总计出血约3000mn输注红细胞200m血浆13000及其他血液制品。,膀胱植入病例(图文无关),凶险型前置胎盘定义1993年 Chattopadhyay大多数学者认为既往有正式提出凶险型前置剖宫产手术史,此次胎盘的概念:前次为妊娠前置胎盘附着于剖宫产,此次为前置原子宫切口处。胎盘者。,凶限性前置胎盘变迁剖宫产前置史盘凶限性前置胎盘肌瘤剔,凶险型前置胎盘的流行病学特征Chattopadhyay等报道41206例妊娠有剖宫产史1851例;发生前置胎盘22例;有剖宫产史47例38.2%并发胎盘植入,并发胎盘植入的孕妇围生期子宫切除率高达66凶险性前置胎盘发生胎盘植入占30-50%,出血量一般在3000-500m,多的达10002000m;过去此病的死亡率高达30-80%,近年来,随着剖宫产手术技术和产科危重症抢救技术的提高,其死亡率虽然已得到控制,仍有10-20%。,凶险型前置胎盘无胎盘植入;有胎盘植入;出血量少,最少的出血平均30050m20onl,可保子宫。根据植入的深度、面积、部位酌情处理。,
