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1、创伤性休克病人的护理,21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。,创伤性休克病人的护理创伤性休克病人的护理21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。查房目的熟悉创伤性休克的相关知识掌握创伤性休克的护理要点,军校学员管理教育是一项具有基础性、系统性、经常性、长期性的工作，涉及院校建设的方方面面，贯穿于教学、工作、学习、生活的全过程。现今
2、，军校学员的思想和行为呈现多元化，与以往相比，有许多新的特点。思想活动的独立性、选择性、差异性明显增强，人生观、价值观、道德观及思维方式、行为规范发生了变化，给管理教育工作带来新问题。为此，必须要在继承传统管理教育方法的同时，探索新思路，研究新对策，不断提高管理教育的质量效益。一、当前管理教育工作存在的矛盾和问题（一）主观指导与客观规律不相符 主要表现一是粗细倒置。上细下粗，规定细、执行粗，强调细、检查粗，工作落实难到位。二是大小脱节。管理教育工作不是中心工作，但影响中心工作。在抓管理教育上，应该以小见大，抓小促大。但有的时候存在抓大放小的问题，重视大项工作、大多数，忽视小任务、“小人物”，结
3、果事情往往就出在“小”处，大事也因此受到影响。（二）素质能力与任务要求不适应 管理教育工作要求管理者有良好的精神状态、扎实的工作作风、很强的较真精神和科学严谨的工作方法，但实际上还存在一定差距，既有不愿管的问题，也有不会管的问题，既有精神状态问题，也有能力素质问题；有的不是不管，而是没有人认真去管，甚至自身要求不严，精力外移，主要精力没有放在工作上，有的只有思想压力，没有工作动力，想干不会干，经验方法不去用，新的方法不会用，导致管理教育的质量和效益比较低。（三）学员思想与传统理念不协调 现今，学员的思想行为多元化，与以往相比，有许多新的特点，给管理教育工作带来新问题。一是价值取向多样。既有报效
4、祖国的动机，又渴望实现个人的理想，既有一定的无私奉献精神，又有较强的个人利益追求。社会交往广泛。与社会交往的渠道、方式日益增多，对象、内容也日趋复杂。三是个人经历复杂，阅历丰富，见多识广，有的不满足于你说我听、你讲我做，而是遇事按照自己的标准去衡量、决定取舍。四是心理素质脆弱，独生子女、单亲家庭子女增多，受家庭影响更加明显，经不起打击和挫折。五是思想比较活跃，往往自由意识强，守纪意识弱。学员日趋复杂的思想状况，对管理教育工作提出了更高的要求。二、管理教育工作的对策（一）把握特点，注重效果 一是要把握各层次学员的特点。我们必须根据各层次学员的特点，有针对性地做好学员的管理教育工作。二是要注重管理
5、教育工作的效果。管理工作不在于多而在精，在于“画龙点睛”，真正管到点子上。（二）把握时机，保持经常 一是要把握管理教育工作的时机，合理选择时机，会收到事半功倍的效果，否则择机不当，不但不能解决问题，有时反而会造成事态扩大，矛盾激化。管理教育工作不仅要注意时机，而且要善于观察掌握学员的心理状态，增强管理教育的时效性。二是要做好经常性管理教育工作。要想把人管住、管好，管理教育工作必须做到经常化、规范化、系统化。既要抓好八小时以外的有效控制，又要抓好八小时以内的正常管理，用严格的纪律制度规范和约束学员的行为。（三）把握重点，兼顾一般 对学员的管理教育工作，首先，要抓住重点，对重点对象，要进行重点管理
6、教育。对平时表现好，自律意识强，有上进心的学员，要及时给予表彰，发挥模范带头作用；对平时表现差，缺乏自觉性的学员，要进行重点督促教育，使其尽快改正缺点，跟上队伍。其次，要兼顾一般。对表现一般的学员，不能不闻不问，放任自流，让其自由发展，更要加强教育引导和心理疏导，抓好精细预防，只有这样，我们的管理教育工作才能真正达到目的。（四）因人制宜，对症下药 一是要因人制宜，军队院校培训任务调整后，学员的成份发生了很大变化。学员来自不同地区、不同民族，成长环境、个人经历、家庭背景、文化程度各不相同，管理教育工作必须透过表面看本质，真正做到“一把钥匙开一把锁”，二是要对症下药。对学员的管理教育，一定要从实际
7、出发，全面了解情况，是什么问题就解决什么问题，要有的放矢，因人施教，因材施教。只有掌握了学员的思想情况，摸清了思想脉搏，管理教育工作才能真正做到对症下药，药到病除。（五）依法从严，严爱结合 一是要依法从严。治军要严，院校是培养人才的基地，管理教育工作的好坏直接影响着人才培养质量。因此，管理教育工作必须依法从严，依据部队的条令条例和院校的各种规章制度，规范学员的行为举止，塑造学员的良好形象，以达到培养人才的目的。二是要严爱结合。对学员的管理，既要严格要求，严格管理，又要严之有理，严之有情，严之有节，严之有度，严之有方，严之有爱，既要防止严而不爱，简单粗暴，又要防止爱而不严，放纵迁就。只要我们严爱
8、结合，实事求是地分析和处理学员的思想问题和实际问题，就一定能够得到学员的理解和支持，管理教育工作就一定能够见成效、出成果，使军校学员更加可亲、可爱、可信、可靠，成为政治上靠得住、作风上过得硬、工作上有本事、官兵信得过的合格人才。在新课改的背景下，全力实施素质教育，课时大幅度减少，但是内容并没有减少.只有提高课堂教学效率才能在有限的时间里，完成既定的教学任务。高效课堂的四个核心词：教育、教师、学生、课堂。教育即解放，教师即开发，学生即创造，课堂即成长。一.课堂的四个转变：由追求知识的完整性、全面性到更加关注学生的性格、人格的健全；由注重知识能力的培养到更加关注学生的心理需求和精神成长；由传统共性
9、和整齐划一的教育到更加关注学生的不同需求；由注重课堂环节、程序的编制到更加关注学情、氛围和师生、生生关系。二.课堂的终极目标：致力于学习能力的培养，解决课堂精力流失率和提高高效学习率；通过高效课堂走向高效学习，从而实现终身学习；素质教育的“素质”最主要的是“学习能力”：思维力、生成力、表达力（听说读写）；实现“人”的解放，即学生的解放、教师的解放、学校的解放。三.何构建高效的课堂？要做到树立正确教学理念；努力提升专业素质。有效的课前准备是课堂高效的保障，轻松愉悦的课堂氛围是课堂高效的基础，求真务实的教学是课堂高效的关键。同时教学方式要多样化，这样有助于培养学生良好学习习惯，使其及时进行课后反思
10、，保证初一初二基础教育与初三综合的过渡和结合。并要同时做到如下几点。1.树立正确教学理念，意识是行动的先导，思想观念正确与否必将决定行为的效果与价值。它包含主体意识，启发意识，民主意识，主体意识。课堂教学教师为主导，学生为主体。学生是课堂的主人，教师必须尊重学生的主体地位，把课堂还给学生。启发意识既“不愤不启，不悱不发”。民主意识既教师是学生学习的合作者、促进者和服务者。教师要创设良好的教学情境，有利于师生、生生的平等对话。2.努力提升专业素质。教师要树立终身学习的理念，不断学习充实提高自己，学习新课程理论，学习教材教法，学习优秀的传统文化，学习现代化的教学手段等等，教师更应该做科研型教师，反
11、思教学行为，总结教育教学规律，形成自己的教学思想和教学风格。同时教师要成为“四者”：促进者、学习者、决定者、幸福者。教师由传授者变成学生学习的促进者，做学生成长的推手。实现教学相长，教师还应该成为学习者。教师“决定”着一节课的好坏质量。有什么样的教师就有什么样的课堂，有什么样的课堂就有什么样的教育，有什么样的教育就有什么样的国家和民众。最终实现自己的职业幸福。3.充足的课前准备保障高效的课堂。课前准备，即备课。备课是教师以自己所有的生活感受和知识储备教会学生如何学习、如何思索、逐渐成长，备课不等同于写教案，教学是一种非常复杂的综合活动，任何一种备课形式都不可能适合所有的课堂教学，备课的关键是思
12、想和方法，而恰当的备课形式对教学是有着积极的影响的。4.求真务实的教学是课堂高效的关键。四实：平实、真实、丰实、扎实。这“四实”是衡量课堂教学是否高效的重要标志。教师的态度要平实，教师所教授的内容要真实，教师的知识量要丰实，学生对知识点的掌握要扎实，之后掌握了这四点才能有效的提高课堂效率！5.教方式的多样化。想要提高学生的学习效率教师一定要变换教学方式，不能一成不变，让学生产生厌倦感。四.如何解决学生课堂溜号的问题.记笔记有助于指引并稳定学生的注意。只听不记则有可能使学生的注意力分散到学习以外的其他方面。记笔记有助于对学习内容的理解。记笔记的过程也是一个积极思考的过程，可调动眼、手、耳、脑等一
13、齐活动，促进对课堂讲授内容的理解。记笔记有助于对所学知识的复习和记忆。如果在听课的同时记下讲课的纲要、重点和疑难点，用自己的语言记下对所学知识的理解和体会，这样对照笔记进行复习时，事半功倍。记笔记有助于积累资料，扩充旧知。记下老师在课堂上讲授的新知识、新观点，不断积累，便获得许多新知识。从学生角度来讲，高效课堂应具备以下两个条件：一是学生对三维教学目标的达成度要高。二是在实现这种目标达成度的过程中，学生应主动参与并积极思考。从这个角度来说，高效课堂就是学生主动学习、积极思考的课堂，是学生充分自主学习的课堂，是师生互动、生生互动的课堂，是学生对所学内容主动实现意义建构的课堂。五.教师的角度来说，
14、高效课堂应具备的几个条件：1.师能够依据课程标准的要求和学生的实际情况，科学合理地确定课堂的三维教学目标。因为教学目标的预设与课堂的实际情况不可能完全吻合，这就需要教师在教学的过程中对教学目标作出适时调整，最大限度地面向全体学生，使其更好地体现教学目标的适切性。2.学的过程必须是学生主动参与的过程。这种主动参与主要体现在教师能否采取灵活机动的教学策略调动学生学习的积极性，能否积极引导学生积极思维，能否给予学生更多的时间和机会进行必要的合作和展示，使全班学生分享彼此的学习成果。3.学中适时跟进、监测、反馈、消解，以多种方式巩固学生的学习成果，使三维教学目标的达成度更高。4.充分的课前准备 我们知
15、道，没有预设的课堂是放任的，也是杂乱无章的，必然也是低效的。要创造高效的课堂，充分用好这四十五分钟的每一秒，充分的课前准备就显得非常重要了。我们不能因为自己预设得不充分、目标掌握得不明确，对于课堂即时生成调控不力而浪费时间。5.活跃的课堂状态 只要能让学生的思维总处于活跃状态，积极地探索知识并试图将刚刚获得的知识转化为能力，我认为，这就是一节高效的课，成功的课。教师要善于根据具体教育情景，灵活运用各种教育方法，发现和培养创新人才，成为学生创造潜能的开发者，在组织课堂教学的各环节中，教师要时刻牢记学生才是课堂教学的中心，要精心设计能调动学生课堂学习主动性的方法.六.及时进行课后反思和评价。1.自
16、我评价。2.生生互评。3.达标测评。4.开放性作业。5.自主式作业。6.自主反思性评价。7.课堂的课堂评价.1）.自主的程度.2）.作业的效度。3）.研究的深度。4）.开展的宽度。5）.活动的温度。6）.完成的高度 七.高效课堂教学有六个特征。1.学生终身发展的教学理念为指导。2.以规范具体的教学目标为导向。3.以扎实的教学内容为载体。4.以多元的学习方式为中。5.积极的课堂气氛为依托。6.以科学的教学组织为保障。总之，只有构建起高效的课堂，才能真正提高学生学习兴趣，开阔学生视野，锻炼学生能力，从而获得最优的学习效果。,查房目的熟悉创伤性休克的相关知识掌握创伤性休克的护理要点,病情介绍25床方
17、春源男,71岁,因“外伤致头晕、恶心呕吐伴右大腿疼痛活动受限于11.10.入院。查体:神志清楚,精神软,贫血貌,右侧胸部稍压痛,右大腿肿痛、外旋外展畸形,活动受限,末稍血供好,四肢厥冷。入院诊断:创伤性休克、右股骨上段骨折、右侧胸部外伤、右髋关节骨性关节炎。立即给予补液、吸氧、心电监护监测生命体征,并予以升血压、止痛、右下肢皮牵引等支持对症处理。12:15患者主诉头昏、恶心呕吐,面色苍白,血压测不出,病情介绍25床方春源CT检查提示:右侧胸腔少量积液,暂排除脑出血及脏器破裂出血可能。遵医嘱给予大量补液支持、升压药多巴胺微泵泵入、导尿等处理,患者病情平稳后血压升至95/68,未再次呕吐,仍少许头
18、晕。2下午行右胫骨结节骨牵引术,牵引重量为6kg。11.19于11:40在全麻下行右股骨上段骨折切复内固定+同种异体骨植骨术患者右大腿切口敷料干燥,切口引流管一根引出少量血性液体,术后医嘱予以吸氧、心电、预防感染、消肿、护胃等对症处理。,概念性休克是由于机体遭受外界有害治病因素或机械性致伤因子的侵袭从而引起人体组织结构连续性破坏及神经_体液因子失调与急性微循环障碍以致有效循环血量锐减,使重要生命器官组织灌注不足,导致细胞急性缺血、缺氧为特征的综合症,三、病因:失血2神经内分泌功能紊乱3组织破坏4细胞毒素作用(以上四种原因既可单一作用,也可复合存在,产生综合作用。),失血失血是创伤造成血流灌注不
19、足引起休克的最常见原因。骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,2神经内分泌功能紊乱:严重创伤及所伴随发生的症状,如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可对中枢神经产生不良刺激,进一步扩散到皮质下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增大,以致大量血液淤滞在微血管网中,有效循环血量减少而发生休克。,3织破坏:严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后,由于局部毛细血管破裂和通透性增高,可导致大量隐性出血和血浆渗出,组织水肿,有效循环血量下降;组织细胞坏死后,释
20、放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质,引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后,对血管通透性和舒缩功能有危害使血浆大量渗入组织间隙和瘀滞在微血管内,有效循环血量进一步下降,也可发生休克,4细阳毒素作用:创伤继发严重的感染,细菌产大量的內素,这素进入血液循环,可聲靦地竽瀹菖中燬需破盆浚看动力学发生紊乱,小动脉和毛细血管循环障碍,有效循环血少,动脉压下降,使创伤性休克的演变加速和程度加重。,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
