《利用产程图识别异常产程课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《利用产程图识别异常产程课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,利用产程图识别异常产程,2,2,产程图简述,产程图绘制,产程图分析,异常产程的识别,研讨内容,异常产程图的识别,3,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。,产程图简述 Partogram,4,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。,产程图简述,5,产程图简述,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格产程图类型 交叉型 伴行型,6,以临产时间（小时）为横
2、坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。,产程图绘制,7,产程图绘制,如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查-宫口、先露 3、宫口扩张2cm如何选择时间点的间隔 小时为单位如何正确确定胎先露的高度,8,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,9,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，
3、因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。,产程图分析,10,宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,产程图分析,11,宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期-加速阶段 34cm 最大加速阶段 49cm 减速阶段 910cm,产程图分析,12,宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。异常线与警戒线间隔4小时的平行线。,产程图分析,13,胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边
4、旋转，直至胎儿娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期,产程图分析:,产程图分析:,14,胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系,产程图分析,15,附属表格部分 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况,产程图分析,16,异常产程图的类型,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速
5、,17,异常产程图的识别-潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,18,异常产程图的识别-活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过8小时,正常,异常,+,16,19,异常产程图的识别-活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内2H宫口不扩张,20,异常产程图的识别-活跃期异常,初产妇活跃期
6、宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞,21,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降延缓,22,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),8,14,10,13,12.5,-5,-4,-3,-1,0,+1,+2,+4,-2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程
7、图的识别-胎头下降阻滞,23,异常产程图的识别-胎头下降异常,初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h,24,异常产程图的识别-第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,25,产程图预测分娩结局的意义,阴道自然分娩型 正常者可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长可能产钳分娩型 活跃期延长可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长剖宫产分娩型 活跃期阻滞,26,产程图异常的处理原则,潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩活跃期
8、异常 仔细阴道检查-注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定,27,小结 练习,病历一 孕妇 孕40周G2P0孕LOA临产2Am入院检查：BP110/80mmHg，胎心140次/分，宫口开1cm，先露S-2，宫缩25”/5，3Am 胎心140次/分 4Am 胎心140次/分 自然破膜，羊水清 宫缩25”/5 5Am 胎心140次/分 已排尿 6Am 胎心136次/分 宫口开1.5cm，先露S-2 宫缩30”/5 7Am 胎心140次/分 8Am 胎心144次/分 BP110/80mmHg 宫缩30”/4 9Am 胎心140次/分 10Am 胎心148次/分 宫口开3cm，先露S-1 宫
9、缩30”/3 11Am 胎心140次/分 12N 胎心144次/分 宫缩35”/3宫口开6cm，先露S-0 1Pm 胎心140次/分 BP110/80mmHg 2Pm 胎心148次/分 宫口开9cm，先露S+2 宫缩30”/2 2:15Pm 胎心148次/分 2:30Pm 胎心140次/分 宫口开10cm，先露S+3 宫缩30”/2第一产程时间？,28,产妇杨某某 32岁 妊娠40周 G1P0 LoA规律宫缩5小时8Am入院待产检查：宫颈口未开，S-2，宫缩45分钟一次，持续30秒。11Am查宫颈消，宫颈口容指尖，S-2，宫缩同前 6Pm查宫颈扩张至3cm，S-1 8Pm宫颈扩张至6cm；S=
10、0，宫缩34分钟一次，持续3040秒。10Pm宫颈扩张至7cm；S+1，宫缩34分钟一次，持续2030秒，行人工破膜，羊水清。0Am产程未进展，予缩宫素静点催产 观察1小时宫缩34分钟一次，持续30秒，阴道内诊检查：宫颈扩张9cm；S+1.5，LOT,病历二,29,29,谢 谢！,30,31,32,33,34,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
