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1、目的,了解前列腺增生概念熟悉留置尿管目的掌握留置尿管的技巧与护理,前列腺增生,良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。当前列腺组织增生到一定程度，造成流出道梗阻，引起排尿困难、排尿费力、排尿无力、夜尿增多继之尿频、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿症。,急性尿潴留,急性尿潴留（AUR）是前列腺增生症的常见并发症。多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有 50 60的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，病人通常小腹胀痛，不能排尿，非
2、常痛苦，需要紧急诊断和及时处理。,紧急处理原则,对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管，排尿减压；也可以行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，使膀胱减压。近年，多数急性尿潴留患者在后续治疗中多采取前列腺切除术。,男性尿道特点,1、一长：尿道全长约18-20cm2、二弯：耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，包扩前列腺部、膜部和海绵体的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。3、三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。,男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三个部分，在行径中组细不一，有“一长、二弯
3、、三狭窄”的特点：,导尿管选择,插管前应先了解患者有无尿道畸形、狭窄、损伤等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明显狭窄，同时尿道黏膜弹性差，比较薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以选用较小型号的气囊导尿管或弯头气囊导尿管。,对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管：成人女性用14-18F，老年人一般为16-22F。,改进润滑方法,常规导尿用石蜡油润滑尿道管的表面，在插管的过程中尿管表面的石蜡油逐渐减少，润滑作用差，患有前列腺增生的患者更难插入。改进润滑方法，插管前除按常规润滑尿管外，尿道外口须注入 4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑，减
4、少插管时的摩擦力。如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因 3-5ml沿导尿管缓缓推人，待1-2 min后继续插管。利多卡因能使尿道括约肌松驰，解除尿道痉挛，可减轻插管的痛苦和不适。,留置尿管的操作成功率,导尿失败中，90%是因为润滑不够！目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油纱块，假使是简单一抹就进行导尿哪怕是专科医生也难以成功。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。,插管困难,对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管
5、，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高。,置管时感染预防的要点,导尿插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。,重度前列腺肥大患者置尿管的技巧,材料一次性双腔尿管16一根,5l无菌注射器 2付,10无菌石蜡油,1030l无菌生理盐水,无菌导尿包 1个。步骤1按常规操作行无菌导尿术;2 当尿管置至有阻力感时(即前列腺部),保留尿管,用 5无菌注射器吸出 5无菌生理盐水,自气囊端注入,保留 2 3,抽出囊内注水,再用
6、 5无菌注射器抽吸 5无菌石蜡油,自尿管引流端注入,然后继续置管,即可置入;3尿管置入一段又有阻力或仍不见尿液引出,可重复上述方法 1次;4此法易操作、痛苦小、经济负担小、置管成功率高,值得临床推广应用。,利多卡因胶浆减轻患者痛苦，提高置管一次成功率的原理 利多卡因胶浆为一种凝胶剂，能较好地黏附黏膜和尿管表面，作用于腔道表面可起到润滑和止痛双重用途。利多卡因属酰胺类药物，作用快、通透性强，弥散广、药效时间长，麻醉作用可靠，同时利多卡因麻醉后降低了迷走神经的兴奋度，使脉搏、呼吸平稳、波动小。利多卡因胶浆润滑性能好，麻醉迅速，操作简便，易掌握，安全易行，减轻患者的恐惧心理，降低尿道的平滑肌张力，进
7、而减轻尿道的阻力。,操作准备,用物准备：一次性导尿包、便盆、尿布、屏风、胶单、治疗巾。环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者。,操作前向患者及家属解释使用气囊导尿管的优点，消除紧张情绪，积极配合。操作中患者取平卧位。插管时严格遵守操作规程，无菌操作，手法轻柔。插入15厘米，即膜部时，轻轻提起阴茎与腹壁呈60度角，嘱病人深呼吸，使其放松，再徐徐插入。一次放尿量不超过1000 m l。,膀胱过度膨胀，第一次放出尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，使有效循环血量减少，血压下降而引起虚脱。另外，当膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜高度充血，易发生血尿。,留置
8、尿管的护理,1、导尿时严格无菌操作，动作轻柔，不要反复拉动导尿管，以免损伤尿道粘膜。避免反复多次插入，减少污染的机会，妥善固定导尿管，保持引流通畅。2、多饮水 长期留置导尿管的患者，应鼓励多饮水以利排尿，达到内冲洗的目的。每日不少于 2 0002 500mL。禁饮浓茶和咖啡，预防结石的形成。3、减少污染 老年患者全身抵抗力差，极易引发感染，保持尿道口及会阴部清洁，用0.5碘伏消毒尿道口及尿管近端(10cm)，每日2次；若大便污染要及时清洁、消毒。4、适当进行膀胱功能锻炼 指导日间每23小时放尿1次，夜间每 3小时放尿1次，放尿时提醒患者参与排尿意念及动作。,留置尿管的护理,5、妥善固定导尿管，
9、随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液引流。6、引流袋应每日更换，遇污染时随时更换。更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空，引流管及引流袋都应放置在低于膀胱水平之下。7、长期留置导尿，需行膀胱冲时，要严格无菌操作，引流管与尿管接头端消毒严格，保持尿道口清洁，严防泌尿系统的感染。最好放置三腔导尿管，用1：5 000呋喃西林液或生理盐水作膀胱冲洗，用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入200mL，保留30 min后再放出。,留置尿管的护理,8、留置导尿管期间，宜在医生指导下定时换管或在病情好转后及时结束置留导尿，注意拔导尿管前必须抽净气囊内液体，切勿硬拉导尿管以防发
10、生尿道损伤。9、严密观察尿液的色、质、量，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报告医生，采取措施处理。10、每周常规做1次尿培养检查，如有尿路感染时及时治疗。11、积极治疗原发病。,健康教育,向导尿成功者带管出院的病人及家属详细说明注意事项，包括尿管水平不能高于尿道口，以免尿液倒流，避免牵拉，防止尿道裂伤。定时夹闭导尿管，有尿意再开放，锻炼膀胱功能。鼓励患者多饮水，每天 20003000ml以保证足够的尿量，增加内冲洗的作用。每天消毒尿道口，按医嘱服用治疗前列腺增生的药物及抗生素，以预防尿道感染，保持尿管通畅。注意尿液的颜色和量。嘱病人注意防止受凉、劳累、饮酒、便秘等诱发急性尿潴留因素。定期门诊复查，对反复出现尿潴留的患者建议手术治疗。,
