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1、动脉血气分析的护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,动脉血气分析护理基础,一、血气分析概念、目的、作用 二、常用指标 三、标本采集 四、影响血气结果的因素,概 念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,目 的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映 呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指导氧疗
2、、机械通气各种参 数的调节急救时动脉给药,通过血气报告我们可以了解到什么,血气分析仪器系统功能,系统对全血的PH、PCO2、PO2、钠、钾、钙、葡萄糖、乳酸、血球积压进行定量精准的直接检测、并计算出：HCO3-：实际重碳酸盐HCO3std:标准重碳酸盐TCO2:二氧化碳总量BEecf:细胞外体液的超量BE(B):血液的超量SC2c:氧气饱和度Ca+(7.4):酸碱度为7.4时的钙离子浓度THbc:血色素总量,PH(酸度)：7.35-7.45 7.20 7.55PCO2(二氧化碳分压）：4.5-6.0kpa(35-45mmHg)20mmHg 70mmHgPO2(氧分压）：10-13kpa(80-
3、100mmHg)50mmHgHCO3-(实际碳酸氢盐,即AB)：22-27mmol/LBE(碱剩余):03 mmol/L,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,Hct(红细胞压积）：男4249%，女3743%ctHb(血红蛋白成人总量):男120160g/L 女110150g/L50g/L 200g/LGlu(血糖)：3.65.6mmolL成人：2.2mmolL,22.2mmolL新生儿：1.7mmolL,16.6mmolLSO2 C(动脉血氧饱和度）:95-100%,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,Ca+(血钙):1.151.35mmolL(血中离子钙，并非血标本中总钙）1.5mmolL
4、3.5mmolLK+(血钾）：3.55.5mmolL2.5mmolL 6.0mmolLNa+(血钠)：135145mmolL120mmolL 160mmolL血乳酸(Lac)：0.52.2mmolL 5mmolL,动脉血气分析常用指标及正常值危急值,动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,动脉血气分析测定方法,合理的采血部位病人处于安静状态下的抗凝血（肝素钠12500U/支X 1/2支加入100ml盐水）严密隔绝空气抽血后立即送检
5、,如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放 置冰箱内，最好不超过两小时。,如何获取满意的标本？,动脉采血部位,最后足背动脉,其次肱动脉,其次股动脉,桡动脉,首选,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,AIIen试验,术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阴性,是桡动脉穿刺的适应证.,股动脉穿刺,肱动脉是腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧下行至肘窝深部。如果不能用桡动脉，那么肱动脉
6、是第2个可选择的穿刺部位，它比桡动脉要粗，侧枝循环通常充分，动静脉位置距离较远，这些优势适合进针采血。但肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显，尤其是臂部肥胖者较难穿刺成功。肱动脉穿刺更适合老年患者，且成功率高，不良反应少。进针角度45 90,桡动脉、肱动脉,股动脉点,病情危重、婴幼儿，生命体征不稳定，血液循环功能差，而股动脉因其血管粗大、血流丰富、搏动明显、易定位、取血速度快、患者痛苦相对较小等优势而较常应用。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，没有侧枝循环，动脉部位深，该区消毒达到无菌较难。股动脉压力较大，穿刺后不易有效压迫，出血进入大腿筋膜
7、面不能及时发现，易形成较大血肿。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。进针角度90,股 动 脉,足背动脉通过处即足背内外踝中点，是胫前动脉的延续，一般在第1、2跖骨之间通过，少数偏向内侧或外侧。足背动脉位置表浅，较股动脉、肱动脉等皮下脂肪分少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高。即使穿刺失败，也利于按压、止血，不易造成局部血肿。但此处穿刺患者疼痛较明显。进针角度15 20,足 背 动 脉,如何获取满意的标本？,动脉血气采血量：成人：0.8-1ml 婴幼儿和儿0.5ml,加强采血时对病人的安全性超薄的针头管壁，针头的斜度适于动脉穿刺,治疗因素：含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影
8、响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。,如何获取满意的标本？,温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际 体温！,如何获取满意的标本？,温吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，采血前，如患者情况允许，应停止
9、吸氧30min，或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变 因此，必须在化验单上注明患者的给 氧浓度或流量（L/min）！,如何获取满意的标本？,血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记：静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能,静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。,结合临床表现、病史综合判断,对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断,报告分析,感谢观看,
