完整结构医院患者病历讨论诊断汇报病情会诊课件.pptx

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1、,医院病例讨论PPT模板,科室:XXX 汇报人:XXX,2018 PATIENT REPORT OF THE HOSTITAL,01,患者基本信息,性别:女 工作:职员医保:职工医保 家庭:社会支持系统良好,主诉:因“停经386周,阴道血性分泌物1+小时”于2014年5月6日 14:30入院。入院诊断:1.妊娠386周孕2产0LO先兆临产;2.妊娠合并甲状腺功能减退。出院诊断:1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。,患者基本信息,既往病史孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退,孕期一直口服优甲乐,余无特殊;2007年8月行人流一次;无食物、药物过

2、敏史;个人史、月经史、家族史无特殊。,现病史曾于孕14+2周出现阴道流血,约10ml,予以地屈孕酮保胎治疗;孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检:HBsAg(+),孕中期胎盘下缘达到宫颈内口,孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液,无头昏眼花等症状,无皮肤瘙痒等。,入院查体情况,02,住院期间主要诊疗过程,住院期间主要诊疗过程,产妇产时出血500ml,产后第一个1小时400ml,产后2第二个小时出血10ml,产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房,子宫收缩好,阴道流血少,保留尿管畅。遵医嘱行一级护理,予抗炎、补液、输血等治疗。,产妇产时

3、出血500ml,产妇产时出血,产妇产时出血,产妇产时出血,实验室检查,03,主要护理诊断,01有胎儿受伤的危险,02产后大出血,03生活自理能力缺陷,04贫血,与分娩及产后大出血有关,与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关,主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关,主要护理诊断,05,06,07,08,知识缺乏,与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关,焦虑,与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关,潜在并发症,感染 下肢深静脉血栓,有跌倒的风险,产妇贫血及长时间卧床有关,主要护理措施,加强胎儿宫内监测:遵医嘱定时监测胎心、产兆,予吸氧;指导孕妇自数胎动。产后大出血:执行产后大出血抢

4、救预案,做好产妇的心理护理。加强基础护理,满足孕产妇住院期间的基本生活需要。,主要护理措施,针对孕产妇不同阶段的知识需求,加强健康宣教。保持患者床单位整洁,及时更换产垫,行会阴冲洗,监测生命体征变化情况,做好尿管相关护理。指导患者加强床上翻身,适当下床活动;指导踝泵运动,行双下肢气压治疗。针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。,04,主要讨论内容,产妇出血量的评估方法,大出血病人液体复苏,尿少的原因分析,出血量的评估方法,出血量的评估,产妇出血情况,注:机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命体征基本稳定,血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为:,40%,65%,90%,该产妇出血量评估是否准确?,20%,大出血病人液体复苏,大出血病人的补液原则,晶体液扩容方案:,大出血病人的补液原则,大出血病人的补液原则,危重病人交接班流程,Rocket,Autotruck,Speaker,产房与病房护士是否真正做到重点病情床旁交接?病房责任护士对产后出血量的记录是否准确?大出血产妇的护理要点?,感谢您的观看,科室:XXX 汇报人:XXX,THANKS FOR YOUR WATCHING,

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