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1、第二章 运动损伤检查法,第一节 运动创伤的一般检查,颈部损伤检查法,腰部损伤检查,骶髂部损伤检查,膝踝部损伤检查,肩肘腕部损伤检查,第二节 关节运动功能检查,第三节 运动创伤特殊检查方法,第一节 运动创伤的一般检查,一、采取病史受伤时间受伤原因伤后表现及处理情况 病史,二、全面体格检查,运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。还有许多腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。,三、局部检查,为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。望
2、诊：观察其发育、营养、身材和体型。行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。,触诊（）压痛点 压痛点是许多伤病的主要诊断依据。（）肿胀及包块（）皮肤（）异常感觉 叩诊听诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音,检查关节运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。,主动运动及被动运动均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连，或关节外软组织挛缩、粘连、钙化等。,主动运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂、神经麻痹等。,被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。,阻力运动检查是一种特
3、殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。,关节运动功能检查,一、颈椎关节活动范围,（3）颈椎左右旋转,第二节 关节运动功能检查,二、腰椎关节活动范围,三、髋关节关节活动范围（一）,三、髋关节关节活动范围（二）,四、膝关节关节活动范围,五、踝关节关节活动范围,六、肩关节关节活动范围（一）,六、肩关节关节活动范围（二）,七、腕关节关节活动范围,Back,第三节 颈部损伤检查法,一、椎间孔挤压试验,二、颈神经根牵拉试验,三、颈牵引试验,患者坐位，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手
4、疼痛或麻木减轻，即为阳性。临床意义与椎间孔挤压试验相同。,第三节 腰部损伤检查法,一、直腿抬高与加强试验,二、屈颈试验,仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛处有骨折或韧带损伤,三、仰卧挺腹闭气试验,一、“4”字试验,患者仰卧，患侧下肢屈曲外旋，外踝放在健侧膝上，提示痛侧骶髂关节病变,第四节 骶髂部损伤检查法,二、提腿伸髋试验,三、背伸抗阻试验,腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎症腰椎前缘离断离症腰方肌损伤,四、骶髂关节旋转试验,健下患上侧卧位、屈曲膝髋,术者手持患腿踝部，使膝屈曲90进行伸髋动作,腰椎小关节病变骶髂关节伤病,五、斜扳试验,患上、屈膝屈髋侧卧位、术者使其髋关节内旋肩外旋，患者躯干
5、急剧旋转,腰椎小关节病变骶髂关节伤病,一、杜加氏征,正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。,第五节 肩肘腕部损伤检查法,二、肱二头肌长头腱紧张试验,患肢肘关节屈曲90，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。,Back,三、冈上肌断裂检查,肩上端可触及凹陷，并有压痛,冈上肌损伤时，肩关节不能外展，被动外展时疼痛，或不能维持外展动作，出现肩关节滑落现象时，可诊断为肌肉完全断裂。,四、肘关节外部形状检查,正常肘关节 肘外翻 畸形 肘内翻畸形,
6、五、肘三角与肘直线,肘屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，顶尖向下。肘伸直时，三点在一直线上。肘关节脱位时，三角形尖端变为向上或三角形腰线不等长。,六、抗重力伸肘试验,肱三头肌止点断裂 尺骨鹰嘴撕脱性骨折,患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，不能完全伸直（无力）或同时肘后疼痛为阳性,七、肘关节副韧带检查,患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。,八、米勒（Mills)试验,让患肘屈曲，然后屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处疼痛为阳性
7、.,网球肘,九、腕部压痛点与损伤关系,十、尺神经损伤,(1)拇指处于外展位,不能内收;(2)呈爪状畸形,环、小指最明显;(3)手尺侧半皮肤感觉缺失;(4)骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限,夹纸试验阳性。,十一、正中神经损伤,（1）拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90；（2）大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、环指桡侧半掌面感觉异常。,十二、屈拇握拳尺偏试验,患手拇指屈曲内收握拳，腕主动或被动尺侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,Back,第六节 膝部损伤检查法,1.外侧副韧带损伤2.半月板损伤3.脂肪垫损伤4.上胫腓关节损伤5.髌前滑囊
8、炎6.内侧副韧带钙化7.胫骨髁软骨病8.内侧副韧带深层9.内侧副韧带浅层10.髌腱下滑囊炎11.胫骨结节软骨炎,膝部压痛点与损伤部位关系,一、伸膝抗阻试验,仰卧屈膝，术者用前臂托起患膝后侧，另一手按压其小腿前方给予一定阻力，让患者主动用力，使膝关节由屈位逐渐伸直,髌骨软骨病髌腱腱围炎肌腱止点末端病髌股关节炎,二、推髌伸膝抗阻试验,术者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时作伸膝抗阻试验，若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性,髌骨软骨病变股骨关节软骨病变,三、推髌半蹲阻试验,髌骨软骨病变股骨关节软骨病变,四、单足半蹲试验,此试验仅适用于青壮年，老年体弱慎用,1.髌股软骨病2.膝关节炎3.伸膝筋膜炎5.
9、髌腱腱围炎6.半月板损伤7.滑膜嵌顿征,五、半月板损伤检查（一）,半月板摇摆试验,半月板旋转试验,半月板前角挤压试验,五、半月板损伤检查（二）,六、侧副韧带损伤检查,膝关节侧扳试验,患者仰卧，患膝伸直，检查者一手按住膝关节外侧(或内侧)，并向对侧用力推，另一手握住患肢踝部向外侧(或内侧)掰小腿。使内侧或外侧副韧带紧张，如发生疼痛或松动为该韧带损伤或断裂。,六、交叉韧带损伤检查（一）,反轴扭转试验,六、交叉韧带损伤检查（二）,膝关节抽屉试验,七、常见的足部畸形,八、跟腱损伤检查,九、踝部前抽屉试验,患者坐位，踝足下垂放松，轻度跖屈，检查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牵拉动作，若外侧距腓韧带疼痛或松弛，为前抽屉试验阳性，表示该韧带损伤或断裂。,Back,谢谢！,足内翻试验前抽屉试验提踵试验踝足挤压痛,六、骨盆分离挤压试验,骨盆挤压,骨盆分离,骶髂关节伤病、耻骨联合炎症,七、单足站立试验,患者单足站立时，对侧髋部下降为异常、对侧髋部上升为正常,臀中肌麻痹或松弛髋关节脱位股骨颈骨折,骨骼未完全闭合状态示意图,骨骼完全闭合钙化示意图,四、腰部压痛损伤示意点,腰大肌、腰方肌 损伤背长肌筋膜炎 或拉伤髂腰韧带损伤臀肌肌肉筋膜炎臀中肌、臀小肌 损伤阔筋膜张肌拉伤腰椎间盘突出症棘突骨膜炎、棘间韧带损伤骶髂关节伤病梨状肌损伤,Back,
